64层 CT薄层重建及 HRCT诊断小儿 MP肺炎的价值分析

易思明

岳阳市中医医院放射科 湖南 岳阳 414000

[摘要] 目的 分析64层CT薄层重建及HRCT诊断小儿MP肺炎的价值。方法 选取2018年1月-2019年1月我院收治的小儿支原体肺炎患者100例作为研究对象，分析病历资料和影像学特征。结果 100例患儿中，CT发现实变患者68例，占比68%，其中节段性大叶实变影38例，占比55.88%，支气管壁增厚20例，占比29.41%，肺节段性部分性不张10例，占比14.71%；小叶性实变32例，占比32%；肺门或纵膈淋巴结肿大例38，占比38%，均呈现轻度；胸腔积液35例，占比35%，气胸4例，占比4%，纵隔气肿2例，占比2%；树芽征50例，占比50%，小叶中心结节影46例，占比46%；磨玻璃影13例，细支气管扩21张例，马赛克灌注征8例，分别占比13%、21%、8%。结论 64层CT薄层重建及HRCT对小儿MP肺炎具有重要的诊断价值。

[关键词] 64层CT薄层重建；HRCT；儿童；MP肺炎

[Abstract] Objective To analyze the value of 64-slice CT thin-slice reconstruction and HRCT in the diagnosis of MP pneumonia in children. Methods a total of 100 pediatric patients with mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as study subjects, and medical records and imaging characteristics were analyzed. Results Among the 100 children patients, 68 (68%) had realistic CT lesions, among which 38 (55.88%) had segmental large leaf consolidation shadow, 20 (29.41%) had thickened bronchial wall, and 10 (14.71%) had segmental partial atresis. Lobular consolidation was observed in 32 cases (32%). Hilar or mediastinal lymph node enlargement was found in 38 cases (38%), and was mild in all cases. Pleural effusion in 35 cases (35%), pneumothorax in 4 cases (4%), and mediastinal emphysema in 2 cases (2%). There were 50 cases of tree bud sign (50%) and 46 cases of central lobular nodules (46%). There were 13 cases of ground glass shadow, 21 cases of bronchiole dilation and 8 cases of Mosaic perfusion, accounting for 13%, 21% and 8% respectively. Conclusion 64-slice CT thin-slice reconstruction and HRCT have important diagnostic value for MP pneumonia in children.

[Key words] 64-slice CT thin-slice reconstruction; HRCT; Children; MP pneumonia

支原体肺炎是一种常见的肺炎类型，肺炎支原体肺炎（mycoplosma pneumoniae pneumonia, MPP）是儿童常见呼吸道疾病，占儿童肺炎的10%-20%左右^[1]。MPP常见于学龄前儿童，近年来有逐渐低龄化和重症化的趋势，临床表现为发热、持续不间断咳嗽、乏力等症状，早期肺部体征不明显，导致误诊和漏诊率居高不下。若不采取及时的控制和治疗，会影响儿童健康发育和成长。因此，需要进行早期的定性和鉴别诊断。近年来随着我国影像学技术的飞速发展，在儿童肺部疾病诊断中发挥了重要的作用，它可以帮助确定病灶的范围、大小和并发症，为后续的治疗提供重要参考。薄层肺CT和高分辨率CT(High-resolution computed tomography，HRCT)都是肺部影像学诊断的重要方法，在显示病变信息方面有较高的价值

^[2]。本研究选取2018年1月-2019年1月我院收治的小儿支原体肺炎患者100例作为研究对象，分析64层CT薄层重建及HRCT诊断小儿MP肺炎的价值，现将调查结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2019年1月我院收治的小儿支原体肺炎患者100例作为研究对象，所有患儿接受CT平扫。其中男52例，女48例，年龄2-10岁，平均年龄（4.23±1.12）岁。临床主要表现：发热39例（39%）、持续不间断咳嗽28例（28%）、咽部充血22例（22%）、呼吸困难11例（11%）。纳入标准：符合肺炎支原体肺炎的诊断标准^[3]；血清支原体 PCR 检测 DNA 含量大于 500 copy/ ml；入院时伴随着发热和呼吸道症状^[4]；患者为学龄前期或学龄期儿童。排除标准：支气管异物、气管发育不健全；患有严重的免疫疾病；患有其他先天性疾病。所有患儿家属对本次研究知情，签署了知情同意书，本研究获得了我院伦理委员会的同意。

1.2影像学检查方法

采用Ge公司lightspeedVCT 64排CT扫描仪，AW 4.6工作站。患儿取仰卧位，平躺于检查床，双臂举过头顶，平稳呼吸。扫描参数：管电流为120mA、管电压120kV，集层厚0.625 mm，间隔0.625 mm，螺距0.984。HRCT 扫描参数：管电压120 kV，管电流120 mA，层厚0.625 mm，间隔1.25 mm，行高空间分辨率算法, 靶扫描^[5-6]。如果在扫描过程中出现依从性交叉的情况，使用0.03g / k g 的剂量口服 10% 的水合氯醛。为减少误差，需将以上扫描重复扫描三次。扫描完成后，将所有资料整理分析，将图像传送至AW 4.4工作站。由两名放射科主任独立分析，并对比分析结果，经讨论得出一致意见。

1.3观察指标

观察患者的CT实变：患儿肺密度高，累积超过75%肺叶，肺节段性部分性不张：肺叶密度较高、体积减少、肺门与纵膈发生移位，胸腔积液：积液占一侧胸腔1/3以上^[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析处理，计数资料采用c²检验，用%表示，计量资料采用t检验，用（`x±s） 表示，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1所有患儿的64层CT薄层重建影像学分析

100例患儿中，CT发现实变患者68例，占比68%，其中节段性大叶实变影38例，占比55.88%，支气管壁增厚20例，占比29.41%，肺节段性部分性不张10例，占比14.71%；小叶性实变32例，占比32%；肺门或纵膈淋巴结肿大例38，占比38%，均呈现轻度；胸腔积液35例，占比35%，气胸4例，占比4%，纵隔气肿2例，占比2%。

2.2所有患儿的HRCT影像学分析

100例患儿中，发现树芽征50例，占比50%，小叶中心结节影46例，占比46%；磨玻璃影13例，细支气管扩21张例，马赛克灌注征8例，分别占比13%、21%、8%。

3讨论

肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的微生物，它能够独立存活，主要通过飞沫传播，通过感染局部呼吸道等途径损伤多器官与系统。MPP 是儿童常见的呼吸系统疾病，近年来发病率逐渐上升，具有发病迅速、病情进展快的特点，常在幼儿园和学校等人口密集的地方出现，临床表现为发热、持续性咳嗽、咽痛等，引起呼吸系统感染，同时可引起神经系统、心血管系统和消化系统等多个系统的并发症，病情严重者可导致死亡^[8]。因此，选择恰当的影像学检查并加以分析利用，制定详细的治疗方案，是临床关注的重点。HRCT是肺部小气道疾病诊断的金标准，它可以提高空间分辨率，清晰地显示局部解剖结构。CT能够显示不同病情患儿的较多细微结构，如磨玻璃样影，且随着64排CT的迅速发展，诊断能力不断提升，减少了X线照射剂量，提高了安全性。

儿童由于自身免疫系统发育不够成熟，肺泡数量少，支原体感染后，病原体分布在支气管纤毛、呼吸道上皮细胞或侵入肺内，使得支气管粘膜和周围间质充血、水肿，引起浆液性渗出性炎症，导致出现节段性或大叶性实变^[9]。本研究中，通过64层CT薄层重建影像学分析发现，发现实变患者68例，占比68%，其中节段性大叶实变影38例，占比55.88%，支气管壁增厚20例，占比29.41%，肺节段性部分性不张10例，占比14.71%；小叶性实变32例，占比32%；肺门或纵膈淋巴结肿大例38，占比38%，均呈现轻度；胸腔积液35例，占比35%，气胸4例，占比4%，纵隔气肿2例，占比2%。表明肺薄层CT可以观测间质病变、病灶的大小和形态。依据患儿具体病情结影像学检查结果进行综合判断，制定针对性的治疗方案，降低了漏诊和误诊率，促进患儿早日康复。

肺炎支原体感染通常表现为良性，自限性，有研究表明，它可以引起小气道改变，引发闭塞型细支气管炎。本研究中，发现树芽征50例，占比50%，小叶中心结节影46例，占比46%；磨玻璃影13例，细支气管扩21张例，马赛克灌注征8例，分别占比13%、21%、8%。表明树芽征与小叶中心结节都在不同角度反映了细支气管等小气道炎症，小叶中心结节是树芽征进一步发展的具体表现。

肺炎支原体也可引起气胸等严重的胸内并发症，是肺部感染后肺泡过度充气、破裂后空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔所致。

综上所述，64层CT薄层重建及HRCT在诊断小儿MP肺炎方面，都具有极高的诊断价值，提高疾病检出率，显著提升治疗的准确性，值得临床推广和应用。

参考文献

1. 王国俊,蒲鹏,刘丽,等.患儿肺炎支原体感染致坏死性肺炎的胸部CT诊断[J].中华医院感染学杂志,2014,24(16):4123-4124,4127.

2. 梁伟，管世鹤，周强，等． 儿童社区获得性肺炎支原体感染的流行病学分析［J］． 国际检验医学杂志，2018，39 ( 21) : 2708－2711．

3. 郝春莉，张建华，郭盛，等． 表现为节段性炎症的肺炎支原体肺炎患儿的临床特点［J］． 实用儿科临床杂志，2010，25( 4) : 259－261．

4. 林苗苗，施李芬，余坚，何时军 . 肺炎支原体 R N A 和 D N A检测技术对儿童肺炎支原体肺炎诊断的价值 [J]. 中国妇幼保健 ,2018,33(05):1054-1056.

5. 刘清彪，罗慧嫦，许柏华，等． 纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎的效果观察［J］． 中国当代医药， 2017，24( 25) : 107－109．

6. 徐雷，王冲，李美香，等． 支原体抗体、CRP、ESR 在诊断儿童重症支原体肺炎中的研究［J］． 检验医学与临床，2018，15( 17) :2532－535．

7. 陈霞,侯振洲,崔喜英,等.肺炎支原体肺炎患儿的胸部CT影像学特点及临床诊断[J].中国妇幼保健,2015,30(12):1865-1866.

8. 郭美玲,王月训,郭丽,等.小儿肺炎支原体肺炎与链球菌属感染肺炎的CT鉴别诊断[J].中华医院感染学杂志,2015,25(2):443-445.

9. 张琪，许崇玉，毕良学． 支气管镜在早期识别重症肺炎支原体肺炎中的价值［J］． 临床肺科杂志，2019，24( 4) : 684 － 687．