脑卒中继发障碍患者康复过程疼痛的综合干预效果观察

阎娜 1孙栓柱 2岳玲 1

1. 新津县人民医院 四川成都 611430 2. 成都市第五人民医院 四川成都 611130

【摘要】目的：观察脑卒中继发障碍患者康复过程中疼痛的综合干预效果。方法：将162例脑卒中继发障碍患者分成两组，对照组81例实施常规干预，研究组81例实施综合干预。结果：研究组疼痛缓解率高于对照组（p<0.05）。结论：综合干预可以更好的减轻患者疼痛，有助于患者在无痛或轻微疼痛状态下增加主动活动意愿，促进康复。

【关键词】脑卒中继发障碍；康复；疼痛干预

疼痛已经被WHO世界卫生组织视为第五大生命体征，近年来临床也越来越重视疼痛干预。疼痛一般伴发着不同程度的组织损伤。脑卒中患者中大部分都有偏瘫后遗症，严重影响着患者生存质量，早日康复干预可显著提高患者生存质量。但是在康复干预期间，多数患者主诉有疼痛不适感，这使得患者在面对活动时产生退缩、畏惧心理，影响康复效果。本研究特此开展了疼痛的综合干预，以供临床参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究162例脑卒中继发障碍患者于2019年6月-2020年1月纳入。符合医学伦理要求。知情同意且自愿参与。根据双盲随机对照原则实施分组探讨，即对照组和研究组各81例。研究组包括48例男性和33例女性，年龄48-78岁，均龄（64.3±6.9）岁；对照组包括49例男性和32例女性，年龄50-78岁，均龄（65.4±7.0）岁。各组基础资料经统计学检验，P值＞0.05。

1.2方法

对照组81例实施常规干预，主要遵医嘱对患者进行对症处理，同时对患者进行基本的人性化关怀，为患者提供心理鼓励、支持，帮助患者解决心理障碍。

研究组81例实施综合干预，包括（1）疼痛评估。根据患者表述、年龄、文化水平、依从性，给予单维度（NRS数字评分法、VRS语言评分法、FPS-R面部表情疼痛量表、VAS视觉模拟疼痛评分法）或者多维度（MPQ疼痛问卷、BPI简明疼痛量表）工具进行疼痛评估^[1]，详细记录每位患者所用的疼痛评估方法，观察其疼痛性质、行为表现。交感神经系统会因为疼痛刺激而使得患者发汗、血压升高、心率加快、瞳孔扩大、呼吸浅快等，评估患者疼痛时应当引起重视，尤其是合并多器官或多系统疾病者，以免不同疾病互相作用而加重病情^[2]。针对高龄患者、识别功能减弱者，则由家属代理，让家属帮忙识别患者行为表现。将疼痛预防知识传递给患者及其家属，指导患者正确表达，合理应用疼痛评估工具，进而科学的进行自我疼痛管理。（2）药物镇痛。由于镇痛位点比较多且机制十分复杂，单纯一种止痛药无法对所有位点进行作用，因此可考虑多模式镇痛。口服巴氯芬可抵抗肌肉痉挛，突然停药极易引起一过性痉挛加重情况，应当循序渐进减低用药量并一直到停药；与阿片类、抗焦虑药、替扎尼定药物联合应用，可发挥协痛作用，减少单纯用药的副反应，促使患者耐受，延长药效时间^[3]。按照个体化差异原则，对高龄患者用药时，初期应当以小剂量为主。服用缓释片或者是控释片时，禁止咬碎、掰开，以防患者药物成瘾。用药治疗期间，将止痛药物的特点、作用机制详细告知于患者及其家属，并注意观察患者止痛效果、有无药物不良反应，以便于合理调整用药剂量，保证临床用药合理安全^[4]。（3）非药物镇痛。脑卒中患者肢体活动受限，指导患者卧床静养，摆放良肢位，提高患者身心舒适感。早期禁止用力牵拉肩关节，以免肩关节过度外展、屈曲，从坐起慢慢过度到坐位、站立、行走，适当按摩患者四肢，优化全身血循环，避免肌肉过度紧张。为患者创造一个温馨舒适的休息环境，让患者充分入眠。通过音乐疗法、全身心放松、读书读报、聊天等方式分散患者注意力^[5]。中药贴敷、推拿、牵引操作简单，副作用少，安全可靠，可用于晕针或者是不适合用药治疗的患者。

1.3观察指标

患者疼痛感显著减轻或彻底消退，未影响到睡眠，日常生活一切正常，视为缓解；反之，疼痛感无任何变化或加重，无法安然入睡，日常生活受到困扰，则视为未缓解。

1.4数据统计处理

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料并用卡方检验。当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。

2.结果

研究组疼痛缓解79例，占比97.53%（79/81）；对照组疼痛缓解65例，占比80.25%（65/81）。组与组之间结果差异显著（X²=17.440，p<0.05）。

3.讨论

脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病。调查显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有很高的致残率，因此早期康复锻炼的意义显著，脑卒中继发障碍患者在康复干预过程中会产生不同程度的疼痛感，强烈的痛感会降低患者依从性，减弱患者主动活动意愿，导致康复效果不理想。随着现代医疗不断发展，临床越来越重视患者的疼痛干预工作。本研究在脑卒中继发障碍患者康复全程中贯穿了疼痛的综合干预，结果研究组疼痛缓解率97.53%，显著高于对照组80.25%（p<0.05）。证实了疼痛的综合干预对脑卒中继发障碍患者具有积极的影响，值得在临床中应用推广。

参考文献：

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