耳鼻喉外科术后感染影响因素分析

刘冬梅 1 付杨 2

哈尔滨市 93015部队 黑龙江 哈尔滨 150048 哈尔滨口腔医院 黑龙江 哈尔滨 150010

摘要:本文通过对829例耳鼻喉外科术患者的流行病学调查，得出耳鼻喉外科术后感染率为4.10%，以及呼吸道系统疾病、泌尿道系统疾病、消化道系统疾病和其他系统疾病所占比例。感染并发部位、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等因素是耳鼻喉外科术后感染影响的几个重要因素。因此，做好耳鼻喉外科术后感染的预防和控制工作，需要手术医护人员本身严格做好术前手术器械的消毒、人员洗手及整体手术室的通风杀菌等工作，把术后感染的机率降到最低。

关键词：耳鼻喉外科；术后感染；影响因素

近年来，耳鼻喉外科手术越来越多，每年以19.53%的速度增长，为更好的调查分析引起耳鼻喉外科术后感染的影响因素，结合本院2018年1月至2019年12月期间的耳鼻喉外科进行手术的829例患者进行流行病学跟踪调查，重点对术后感染的患者进行监测，从多角度探讨导致耳鼻喉外科术后感染的影响因素，为未来预防和控制感染问题提供理论支撑。

1 资料与方法

1.1调查对象 调查对象为2018年1月至2019年12月期间在本院进行的耳鼻喉外科术的所有患者，经统计后发现符合条件的患者较多，共计829例样本。

1.2研究方法 通过流行病学调查方法，重点对引发感染的与医院有关的影响因素进行全面排查。包括手术室消毒的规范性、空气杀毒的效果、医护手术人员洗手程序，术后对患者的询问及手术病历记录情况，必要时回放手术相关监控数据；对患者进行床旁调查，询问主治医生、责任护士等，全面收集患者手术前后的所有数据材料，并保证这些数据本身具有统计学意义，以使数据本身得出的统计数据具有可行性、可信性。

1.3诊断标准 诊断标准是否规范关系到研究效果质量的高低，为此在本文研究过程当中，要求患者主治医生、感染科工作人员，应当严格按照国家卫生部门颁布的相关规定，结合本院制定的细化规范性文件《医院感染诊断标准》，以此标准认定患者引发的感染是否发生在本院，并追查引发感染的具体影响因素^[1]。

1.4质量控制 质量控制工作关系流行病学调查的效果，也关系到研究结论本身是否更加精准可信问题。为使本次调查更有价值，为此设计了科学、规范的感染影响调查统计表，结合患者情况，在遵循保密原则的基础上，以规范的问卷调查方法，追求调查数量的精准性。开展预调查从而及时调整、修改、完善科研设计，实验设备认真检测，尽可能避免抽样误差和系统误差，不出现过失误差。

2 结果

1耳鼻喉外科术后感染情况。具体数据可见表1、表2。

表1 耳鼻喉外科术后感染率

感染情况	总人数（例）	感染人数（例）	感染率（%）
男性	472	21	4. 45
女性	357	14	4.04
合计	829	30	4.10

表2 耳鼻喉外科术后并发感染构成情况

术后并发感染情况	感染人数（例）	构成比（%）
呼吸道	12	31.56
泌尿道	10	26.98
消化道	8	23. 22
其他等	5	19.27
合计	35	100. 00

2.2耳鼻喉外科术后感染的影响因素分析 为分析几种因素与发生耳鼻喉外科术后感染之间的关系，首先要将所要分析的因素进行量化，具体量化方案见表3。将各种分析因素带入Logistic回归方程，具体数据可见表4。

表3 耳鼻喉外科术后感染影响因素量化情况

因素代码	因素名称	量化方案
Y	术后感染	0=无 1=有
X1	年龄	1≤30岁 2=31~40岁 3=41~50岁 4=51~60岁 5=61岁以上
X2	性别	1=男 2=女
X3	感染并发部位	1=呼吸道 2=胃肠道 3=泌尿道 4=其他
X4	病原菌种类	1=革兰阳性 2=革兰阴性
X5	手术持续时间	具体时间
X6	住院时间	具体时间
X7	抗生素使用种类	具体种类

表4 耳鼻喉外科术后感染影响因素的 Logistic 回归分析

变量	β	SE	Wald	P	OR	OR 的 95% CI
X3	1.835	0.452	112.235	0.000	15.541	9.724～23.125
X5	2.672	0.327	106.278	0.000	14.831	7.489～22.732
X6	3.328	0.492	137.896	0.000	16.217	8.134～25.378
X7	2.437	0.953	125.813	0.000	15.521	8.832～24.053
常数项	-2.791	0.347	138.689	0.000	0.181

3讨论

3.1手术持续时间是耳鼻喉外科术后感染一个重要影响因素。手术持续时间越长，切口暴露在空气中的感染的机率就越大，且遭受的创面细菌感染的可能性就增加^[1]；手术的时间还关系到切口造成的组织本身会随着时间推移而导致抗感染能力下降，进而增加感染的机会^[2]。最后，由于耳鼻喉外科术往往要注射麻药，但如果手术时间过长，导致麻药效力减弱，患者疼痛感增加，抵抗力整体下降，这也加大了伤口出血及感染的机率^[3]。调查发现耳鼻喉外科的手术越大，患者感染的可能性就越大。

3.2 术前、术后住院时间时长及接触人员的多少也是影响感染的一个重要因素。一般来说医院内部的菌株较多，而对于耳鼻喉外科术患者来说，其普通抵抗力较低，长时间住院往往会由于处于较多菌株环境中而增加感染的可能性；住院期间，难免要主治医生、护士等医护人士的观察，这样医护人员本身携带的菌株也增加了患者感染的可能。另外，耳鼻喉外科术后的营养能否得到及时、充分补给也是影响感染的一个因素，医院伙食较单调，在术后往往会由于营养跟不上而导致菌株侵袭问题，这样发生术后感染的可能性也较高。

3.3手术后抗生素使用也是影响耳鼻喉外科术后感染的一个因素。一般来说，抗生素具有一定的增加抵抗力、抑制菌株等作用，但长期服用抗生素则会增强身体的耐药性，使得抗生素的药效大大减弱，从而间接的反过来增大菌株感染患者的机率^[1]。患者由于缺乏专业医师的指导，使得在服用抗生素方面不加节制，这样往往会由于抗生素的滥用而陷入一种恶性循环，即滥用抗生素-产生耐药菌株-更换新药等^[2]。所以在以后的耳鼻喉外科术过程中，主治医生应当义务对患者服用抗生的监督和提醒义务，真正让患者意识到抗生素不是必要时，最好少服用，或者不服用^[3]。

综上所述，耳鼻喉外科术后感染与手术持续时间、手术部位、住院时间和抗生素使用等因素都有着直接关系^[4]。在耳鼻喉外科手术过程当中，加强医护人员按规范流程做好手术室的消毒清洁工作、医护人员按流程做好手术机械的杀菌及自身洗手工作都是防范和预防术后感染的重要措施。

参考文献

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