中老年全膝关节置换术的护理

许小华 林晓燕 陈春红

中国人民解放军联勤保障部队第九 0九医院 福建漳州 363000

[摘要]工全膝关节置换是采用假体关节代替严重受损关节的一种关节功能重建手术。临床上常用于骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等。目的：在于缓解膝关节疼痛、矫正关节畸形、改善患膝功能状态、提高患者生活质量。方法：我科自2019年5月至2020年6月共实施45例全膝关节置换术。结论：通过我们精心的护理及配套的康复训练，患者关节恢复良好。

[关键词]关节；置换；护理

1. 临床资料

本组30例，男性10例，女性20例年龄56～70岁，骨性关节炎20例，类风湿性关节炎10例，其中双侧膝关节置换11例，单侧膝关节置换19例。

2、围手术期护理

2. 1术前护理

2.1.1身体评估：了解患者全身情况及各项检查，评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查，包括血、大便、小便，肝、肾功能，血电解质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片，以及根据内科病史所需要的特殊检查。术前有合并症者积极治疗，高血压应控制在150/90mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在10mmol/L以下。

2.1.2心理护理： 大多数患者为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担心手术的安全，容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病和专科知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。

2.1.3术前功能锻炼：由于关节疾病病程长、患肢疼痛，腿部活动减少，常伴有不同程度的下肢肌肉萎缩，尤以股四肌萎缩明显。为达到术后改善膝关节功能并使之稳定的目的要掌握正确的锻炼方法。制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。2.1.4皮肤准备：术前一天修剪患肢的趾甲，清洁术区皮肤，观察术区皮肤情况。术前一天及术前30分钟按医嘱正确使用抗生素，术晨给予留置导尿管。

2.1.5 饮食护理：术前应增加营养，给予高蛋白，高热量，高维生素食物。

2.2术后护理

2.2.1术后体位：术后予去枕平卧6小时，6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。术后3~5天开始下床活动。

2.2.2　生命体征的观察：患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪，0.5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4- 6L/min，术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。

2.2.3体护理：术后患肢给予抬高患肢并用弹力绷带包扎，注意观察患肢末梢血运、皮肤颜色、温度、感觉及运动，防止肢体受压。

2.2.4口引流管护理：观察切口渗血情况，保持引流管的通畅，勿使管道扭曲、挤压或被凝血阻塞，要定时挤压引流管，保持有效的引流。要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。一般手术当天采用非负压引流，术后一天改为负压引流24~48小时，当引流量<50ml>即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快>100ml／h时，应通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后放开。一般48～72ｈ拔除引流管。

2.2.5静脉血栓的观察及护理：全膝关节置换术后深静脉栓塞发生率较高，有报道达50～70%^〔1〕，故术后应积极预下肢深静脉血栓形成是全膝关节置换术后常见且严重的并发症之一。术后要密切注意患肢的肿胀、疼痛、足背动脉搏动情况,有异常及时通知医生。早期抬高肢体、促进静脉回流,自下而上、自远端向近端按摩肢体,麻醉恢复后鼓励其尽早开始股四头肌舒缩练习,都能起到很好的预防作用。

2.2.6功能锻炼：术后功能锻炼是手术成功的关键^〔2〕为预防和治疗关节活动障碍，早期功能锻炼很重要。锻炼时掌握患肢活动力度，要求轻、缓、慢，固定肢体的肌肉行等长收缩，手术当天及术后第1天开始锻炼，循序渐进，被动和主动锻炼相结合，等长和等张相结合，以不引起不能耐受的疼痛为度。术后1-3天，应鼓励病人锻炼踝关节的屈伸功能，有利于预防深静脉血栓形成；术后3-4天，鼓励病人对受影响的膝关节进行主动和被动屈伸活动，防止肌肉萎缩，提高关节活动度；腿部按压练习:术后3-5天，鼓励病人进行腿部按压练习以保持膝关节功能非常重要。术后两周内指导踝足屈伸运动，防止深静脉血栓形成。并开始膝关节的主动和被动屈曲和伸展，从而膝关节屈曲应达到90度以上，优选接近0度。术后2~6周，应坚持使用抗凝剂，持续加强康复锻炼，逐步增加康复的次数和强度。膝盖弯曲应达到100度以上，膝盖伸展应完全伸展。全膝关节置换术的主要目的是恢复和改善膝关节的功能，而手术后的功能锻炼是最关键的一步，也是最难的一关。

2.2.7　基础护理：尤其是老年患者要注意预防三大并发症：定时翻身叩背、按摩受压处皮肤，鼓励深呼吸、主动咳嗽，鼓励多饮水，多食粗纤维食物，多食绿叶蔬菜，保持大小便通畅。对有高血压及糖尿病患者注意低盐、低糖、低脂饮食以及对症用药控制血压、血糖在稳定安全的范围。

3、出院指导

3.1膝关节置换后要避免剧烈运动，4 ~6周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了减少对膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者最好终身使用手杖，特别在外出时，最大限度地延长膝关节的使用寿命。

3.2指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。

3.3个月内，每月复诊一次；按时来院复查，有下列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，局部切口出现红、肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止髋关节远期感染。

参 考 文 献

[1]军伟、邱贵兴，全膝关节置换术术中失误及术后早期并发症分析.中华骨科杂志，2003(2)：65～68.

[2]全膝关节置换围手术期的护理，齐鲁护理杂志，2003，9(3).