高血压脑出血手术治疗方法

1 黄德尧   2 黄钰凯

1 广元市旺苍县人民医院 四川省广元市 628200 2 西南医科大学医学影像系 四川省泸州市 646000

目前，随着现代生活的加速和人口老龄化的严重现象出现，由高血压引发的大脑出血疾病的发病率正在上升，疾病的治愈率正在逐渐降低。高血压脑出血在中老年人的高发率已经对其生活的各个方面都产生了很多的负面作用，因而对于它的治疗已经引起了社会各方的广泛注意。与此同时，许多医学研究人员都致力于研究如何有效地治疗患有大脑出血的患者。其中，高血压脑内出血是由脑内毛细管或静态动脉硬化引起的脑损伤疾病。目前，神经内科和神经康复学的应用在治疗高血压脑出血方面已经取得了非常明显的进展，但在治疗和预防并发症的后期效果方面并没有取得显著的进展，进行外科手术仍然是治疗高血压脑出血的主要方法。基于此，制定合理和有效的手术治疗计划，对减少神经残疾方面的疾病和提高病人的生活质量是非常重要的。接下来，本文将围绕高血压脑出血患者，描述高血压脑内出血的基本概况，以及如何使用外科手术手段实现治疗目标。

1. 关于高血压脑出血这种疾病你知道多少？

（1）高血压脑出血的概念

高血压脑血压意味着脑内动脉被高血压和长期脑动脉硬化所改变，最终导致破裂而出血。由高血压而引起的脑出血约占脑出血非致命原因的60%，是50-60岁患者中高血压并发症最多的一个原因，男性的发病率高于女性。其中，患者头晕、呕吐、瘫痪、语言功能丧失甚至出现认知障碍是主要表现形式。

（2）临床行为

大脑高血压通常发生在情绪剧烈动荡、身体剧烈运动等时刻。临床症状因不同患者的出血类型、出血体积和身体状况等不同而不同。当高血压脑出血疾病发生时会令人对食物由厌恶和呕吐感，而且往往伴随有不安焦虑的睡眠甚至是昏迷的现象出现。发病位置一侧出现瘫痪，瞳孔发生改变，最初两侧的瞳孔开始逐渐缩小，最终转化为中枢衰竭。

二、治疗高血压脑出血疾病主要应用的手术方式

（1）大骨瓣开颅血肿清除减压手术

这种手术方法能够在直观的视野下进行操作，进而可以对患者的脑内深部血肿进行一个有效的处理，同时它还具有有效减小脑内压力的作用。一般在医学临床上，这种手术的主要对象为脑内出血流量较高、中线的移位超过10毫米，或者脑中有疝出现的患者。其中，这种手术的骨窗范围一般处于在10 cm×12 cm范围内，而尽早的对高血压脑出血患者的脑内血肿进行一个有效的处理，能够使高血压脑出血患者脑内压力大大下降，对患者脑内的血流动力学进行一个改善，从而达到防止血肿出现的目的。但这种手术方式所需的时间比较长，并且手术后可能出现较多的创伤，可能引起多种并发症的出现，对患者手术后的康复造成不利的后果。

（2）小骨窗血肿清除术

在临床医学上，此种手术是在前面所述的开颅血肿清除术的基础上，经过对其不断研究和改善而形成的。其中，这种手术手段骨窗的直径一般在3cm左右，其操作不是特别复杂，相较于骨瓣开颅血肿清除减压术而言，手术的时长已经大大缩短，造成的创伤也比较小。但其也存在一些缺点，比如手术的视野比较局限，而在这种视野下没有办法有效的清除患者脑中深部的血肿，手术人员必须应用显微镜等器具来进行手术。

（3）微创手术

1、脑室穿刺引流术　

对于病情比较紧急、严重的脑室内出血或脑室内血肿患者可以进行脑室穿刺引流术治疗。在手术之前，首先对脑室进行穿刺，然后再视具体的情况选择穿刺引流。随后将尿激酶注入，进行一个持续地引流过程。其中，脑穿刺引流术具有手术时间短、可以有效减小患者脑内压、持续引流脑内血肿和操作比较简单的优点

2、CT 导向血肿置管引流术或 CT 立体定向血肿置管引流术

在对高血压脑出血患者进行手术治疗时，应用经 CT 导向或立体定向行血肿置管引流手术，手术操作人员可以在一个清晰的视野下，快速定位患者脑内出血的具体部位。并且，这种手术方法还具有一些独有的优势，比如在手术过程中，对患者造成的创伤比较轻，以及手术具有安全保障等。因而此种手术方式最适合有相当严重程度的血肿或者不能接受开颅手术的患者。此外，本身患有其他相当严重疾病的患者，也能够应用CT 导向血肿置管引流术或 CT 立体定向血肿置管引流术。但这种手术也存在着一定的局限性，体现在患者脑内血肿不能清理完全、不可以使患者脑受压维持在一个相对比较低的水平，由于复位中线的结构，手术过程中极易出现引流管堵塞的情况，严重时还有可能出现误吸或者无法进行有效止血等情况。最后，如果手术患者在手术的过程中有活动性出血的情况发生，应当对患者立刻进行开颅手术，以防止出血程度变得更加严重。

综上所述，随着外科技术及现代科技的快速发展，高血压脑出血手术治疗体系正在逐步完善，患者预后效果及治疗效果已然明显改善。其中，主要的治疗方法有大骨瓣开颅血肿清除减压术、小骨窗血肿清除术和微创手术。至于如何选择恰当的手术方法，还需要依据患者具体的个体差异和手术适应情况来决定。

温馨提示：对手术进行心理护理干预也是手术实施过程中非常重要的一项内容，医护人员要认真为患者介绍医院和有关医护人员的基本情况，并且鼓励患者积极的接受治疗，了解患者的后顾之忧并提出解决的建议，最终消除患者的消极情绪。