青少年电子健康素养研究趋势

陈琦琦1，金桂花 ，张彩元， 唐琳熙 ，于玲玲， 李春玉

延边大学护理学院， 吉林 延吉 133000

[摘要]目的 了解青少年电子健康素养研究现状，为推动我国青少年电子健康素养发展，有效提高青少年电子健康素养提供依据。方法 通过中国知网、万方、维普、Pubmed、Embase、Web of Science等数据库进行文献检索,从青少年电子健康素养的概念、评估工具、影响因素、干预模式以及对健康结局的影响等方面进行分析。结果 国外对青少年电子健康素养研究较丰富，在研究对象、影响因素研究、量表编制、干预方法有较详实的理论支持。国内对青少年电子健康素养的研究以调查性研究为主，且研究内容较为局限，缺乏干预性研究及全面性、特异性的测量工具等问题。结论 推荐学习国内外成功经验,在青少年电子健康素养标准化评估工具、有效的干预策略和方法等方面开展进一步研究。

[关键词] 测评工具；影响因素；电子健康素养； 青少年；干预方法

Trends in adolescent e-health literacy research

Chen Qiqi, Jin Guihua, Zhang Caiyuan, Tang Linxi, Yu Lingling, Li Chunyu

School of Nursing, Yanbian University, Yanji 133000, China

[Abstract] Objective To understand the current status of e-health literacy research among adolescents, and to provide a basis for promoting the development of e-health literacy in adolescents in China and effectively improving the e-health quality of young people. Methods Literature search was conducted through databases such as China Knowledge Network, Wanfang, Weipu, Pubmed, Embase, and Web of Science. The concept of e-health literacy, assessment tools, influencing factors, intervention patterns, and effects on health outcomes were analyzed. Results Foreign research on adolescents' electronic health literacy is rich, and there are more detailed theoretical support in research objects, influencing factors research, scale preparation and intervention methods. Domestic research on adolescents' electronic health literacy is based on investigative research, and the research content is limited, lacking intervention research and comprehensive and specific measurement tools. Conclusion It is recommended to study successful experiences at home and abroad, and carry out further research on the assessment tools for young people's electronic health literacy standardization and effective intervention strategies and methods.

[Key words] assessment tools; influencing factors; electronic health literacy; adolescents; intervention methods

基于互联网的技术迅速崛起，在电子媒体平台上传播健康信息和健康服务的影响越来越大。这使得使公众通过电子媒体获得健康信息的可行性随即增加。有研究表明青少年作为网络使用者的重要组成部分该群体的首次触网年龄呈现逐渐降低趋势

^[1]。其电子健康素养水平与健康状况紧密相关。电子健康素养是个体从电子资源信息中查找、运用解决健康问题的综合能力^[2]。如何让青少年通过电子媒体平台获取正确的健康信息，维护自身健康,逐渐成为学术界的研究热点。本研究采用文献分析法，用“e-Health Literacy（电子健康素养）、e-health（电子健康）”；“adolescent、teenager（青少年）”，等关键词，利用CNKI数据库、万方数据库、PubMed、Web of science—SCI数据库检索从建库以来至2019年6月发表的所有相关文献，并对其进行综合分析，归纳和总结关于青少年电子健康素养的研究现状，为今后开展青少年电子健康素养的研究，提供参考依据。

1青少年电子健康素养的概念

电子健康素养概念最早由Norman 和Skinner等学者在2006年指出^[2]，电子健康素养即个人从电子媒体获取、理解、评估健康信息，并通过利用这些健康信息解决自身健康问题的综合技能。Norman同时强调：传统素养、健康素养、科学素养、 信息素养、媒介素养和计算机素养，这6个核心素养共同组成了电子健康素养。Bodie^[3]认为电子健康素养更强调要对互联网平台的信息做出健康的明智决定的能力。Bautista^[4]认为电子健康素养在个体和社会因素相互作用下，较高的电子健康素养可以帮助个体实现在整个生命周期的维持和生活质量的提高。综上，电子健康素养作为提高自身健康水平和生活质量的综合能力，可以说青少年电子健康素养是指青少年个人通过电子媒体获得、理解、评估健康信息，并做出决策和利用这些健康信息来解决自身健康问题的综合技能。

2青少年电子健康素养的测评工具

青少年电子健康素养测评工具，国内外目前尚未形成一个相对标准化成熟的测评工具。国外对电子健康素养的研究较早，首次开发的是Norman等^[2]编制的电子健康素养自我评估工具电子健康素养测量量表e-HEALS，也是目前应运比较广泛的量表。该量表包括8个简短条目，在中学生人群中检测其克朗巴赫系数为0.88。该量表编制以来由 Koo M^[5]、Paramio PG ^[6]、Soellner R^[7]，Chung SY ^[8]、piani N ^[9]、Mjtsutake S^[10]，van der Vaart R^[11]等结合本国文化背景和语言环境回译为适合本国文化的量表，分别在中国、西班牙、德国、韩国、意大利、日本、荷兰等国家进行推广和使用。并且在学生人群中进行信效度检测具有较好的效果。后来一些研究者也陆续提出了测评电子健康素养的工具。2016年美国学者Seckin G等^[13]开发新的电子健康素养量表 (electronic Health Literacv Scale(e-HLS)，该量表共19个题目，包含行动、态度和沟通3个维度。在各个年龄段的网民中检测其克朗巴赫系数为0.93。在荷兰Vander Vaart R等学者^[14]研制了数字健康素养测评工具(Digital Health Literacy Ins． trument，DHLI)，共计21个自我评估条目。该量表用于测量操作技能、导航技能、信息搜索、评估可靠性、确定相关性等内容，值得注意的是该量表针对Web 2.0，添加自创内容和保护隐私共计7个方面的内容。同时数字健康素养量表进行了重测信效度，在普通群众中其克朗巴赫系数为0.87。在2018年丹麦Kayser L^[12]等研究者编制了电子健康素养问卷(eHealth Literacy Questionnaire，eHLQ)，该问卷共35个题目。此问卷在Norman工具的基础上评估的内容增加至7个方面。其克朗巴赫系数为0.85。在国内，Angela Chang^[15]等研究者2018年在深圳的部分医院对慢性病患者群体进行电子健康素养量表（C-eHEALS）的编制，该量表共6个题目，从媒体使用、获取信息的渠道、使用频率、网络信息使用、基本信息等角度进行问卷调查和量表编制。其克朗巴赫系数为0.93。该量表是目前检索到用于检测国内临床环境中的电子健康素养水平的工具。有关青少年电子健康素养量表主要有以下几种：（1）唐增^[16]以Norman等研究者编制的eHEALS量表为基础，编制的高校学生电子媒介健康素养量表，通过对在校青少年群体的信效度检测，发现该量表克朗巴赫系数为0.915。（2）郭帅军^[17]从临床视角出发构建了强化测试沟通性、评判性素养及卫生服务利用情况的评价工具，对Norman的电子健康素养测量量表e-HEALS结合我国文化背景进行汉化得到eheals汉化量表，该量表共８个条目，包括网络健康信息与服务的应用能力测试、评判能力测试、和决策能力测试。在高中生群体进行信效度检测其克朗巴赫系数为0.913。（3）吴颖敏^[18]等学者在2017年对青少年人群占比较多的网络消费者进行m-eheals量表的编制，该量表共计12个条目，对青少年人群进行信效度检测其克朗巴赫系数为0.91。（见表1）综上，目前电子健康素养测评主要的研究人群为青少年人群，随着信息媒体平台的发展和普及，电子健康素养受到其所处的环境的影响。因此，青少年健康素养测评工具的研究有必要考虑进一步分层和细化进行。

表1 国内外主要电子健康素养量表

作者/ 年份	量 表 名 称	人 群	信效度	条目	国 家	优 点	缺 点
Norman等[3]/2006	eheals	中学生	0.88	8	加拿大	快速有效筛查	仅适用于本国
Kayser L等[11]/2018	eHLQ	慢性病患者	0.85	35	丹麦	包括7方面评估内容，评估全面	用时较长
Vander Vaart R 等[13]/2011	DHLI	普通群众	0．87	21	荷兰	添加web2.0内容， 进行了重测信效度。	用时较长
Seckin G等[12]/2016	e-HLS	网民	0.93	19	美国	增加了沟通维度	不适合快速测评
Angela Chang等[14]/2018	C-eHEALS	慢性病患者	0.95	8	瑞士 澳门	信效度较高，开辟临床研究新视角	用于检测临床环境中健康素养水平
唐增等/2014[15]	高校学生电子媒介健康素养量表	高校学生	0.915	20	中国	适用于学生群体，针对性强，信效度高	不适宜快速测评
郭帅军等/2013[16]	e-Heals汉化版	高中生	0.913	8	中国	国内用时最短的评估工具，信效度高	尚未进行重测信效度
吴颖敏等/2017[17]	m-eheals	网民	0.91	12	中国	信效度高，适合大样本测量	不适宜快速测评

3青少年电子健康素养的研究现状

3.1青少年电子健康素养的影响因素

关于青少年电子健康素养影响因素的相关研究国外开展的较早，但结果差异较大。Tubaishat A^[19]在约旦的两所大学，对541名学生进行了描述性横断面调查研究结果显示，与电子健康素养相关的因素包括大学类型、学生入学类型、学术水平、学生的网络技能以及他们对互联网的有用性和重要性的认知。而年龄、性别、平均绩点(GPA)和使用互联网的频率对电子健康素养没有显著影响。并建议护理教育者和管理者应该将电子健康素养技能纳入课程。而在Mitsutake S^[20]对包括青少年在内的网络使用者的研究中指出，电子健康素养也受个人特征、年龄、教育程度、医疗经验、互联网专业知识等方面的差异影响。在XieB

^[21]的对成年人群的研究中指出，与电子学习相比，面对面教育对改善电子健康素养的影响可能更大。国内研究者孟舒娴^[22]对南京1023名在校大学生进行的研究结果显示，不同性别、年级、专业及父母受教育的水平等因素在青少年电子健康素养水平上有影响；郭帅军^[17]针对高中生进行的研究结果也显示，地域、母亲文化程度、自身对健康的态度、自评健康状况方面差异在电子健康素养的水平有差异。而且北京地区、自评健康状况好、 对健康有着积极态度的青少年在电子健康素养得分较高。Hsu W^[23]

指出健康意识较高的青少年其电子健康素养水平较高。综上，性别、年龄、专业、地域、父母文化程度等一般人口学因素以及健康态度、健康意识、自我评价等心理相关因素可能影响青少年的电子健康素养水平。

3.2青少年电子健康素养与健康结局的关系

在青少年电子健康素养水平与个体健康结局的关系研究中，Hsu w[23]等在525名台湾大学生中通过对收集受试者健康状况、健康关注程度、专业及参与健康相关讨论的频率等背景资料进行研究。结果表明电子健康素养作为中介因素在个体因素和个人的健康行为中发挥作用。其研究结果提示较高的电子健康素养促进了健康行为的形成，批判性健康素养是促进个体健康行为的关键能力。个体因素和电子健康素养可能影响个体的健康行为。同时指出电子健康素养可以调节人口因素与健康行为之间的关系。学校可以进一步利用电子健康素养的6项核心技能来制定健康饮食、锻炼和睡眠行为指南，并将这些指南纳入电子健康素养健康教育项目。也有一些不同的研究结果如在王思思[24]的对高校学生的研究中显示电子健康素养在年龄、性别、和文化程度上的统计学差异不大。而且对电子健康资源依赖度高的人群其电子健康素养水平较高。总之，较好的电子健康素养水平和良好的健康结局呈现正相关关系。

3.3青少年电子健康素养干预研究

在国外，青少年电子健康素养的干预研究开展的较多，干预人群、干预方法、干预效果等方面有比较完备的理论支持。在干预人群和方法上有Rebecca Katherine Britt^[25]通过对422名大学生的调查收集数据时对其健康状况、卫生资源的利用情况、安全性行为等敏感问题进行调查，并且通过制定在线干预措施，特别针对年轻人安全性行为进行了在线干预，干预效果显示在大学生群体中发挥了重要的作用。Rebecca Katherine Britt[25]表示使用在线干预措施可以减轻传统干预方法中可能存在的障碍。Paek 等^[26]针对青少年人群进行了为期3周的电子健康素养培训的课程，课程内容包括设计营养、 体育活动和热量摄入三个主要的方面。通过培养学生在电子媒体平台对健康信息的搜索、评估、应运能力。以此增强青少年电子健康素养水平。此外，在干预效果的研究中，日本学者Mitsuhashi等^[27]根据自行编制学习内容对301名网民进行电子健康内容的学习，干预效果显示，干预组的电子健康素养水平明显提高。Mitsuhashi的研究表明，电子学习教育对日本网民的电子健康素养有积极的影响，它是一种提高电子健康素养，改善健康状况的经济有效的途径。但是在该研究中由于在线学习的效果在两周后进行了评估，因此无法确定在线学习的效果是否能保持更长的时间。建议进行更长时间的随访研究，以确定在不同背景下提高电子健康素养的学习环境和方法的类型。国关于青少年电子健康素养干预研究甚少，并通过电子健康素养与人口学特征、 网络健康信息搜 寻行为之间关系的探讨国外的青少年电子健康素养干预研究经验对我国开展青少年人群健康行为干预研究有很好的借鉴作用。

4小结

提高青少年电子健康素养水平对于改善青少年人群健康状况具有重要意义。本研究通过检索关于青少年群体在电子健康素养的相关文献，从概念、影响因素、测评工具、干预方法、电子健康素养对健康结局的影响、等方面进行论述。认为开发能够反映我国特色的电子健康素养测量工具是当务之急。其次，多项研究表明电子健康素养在健康促进行为的改善上有不同程度的积极影响。这提示研究者要把握其相互关系，及时对电子健康素养低的人群积极给予干预，提高其电子健康素养水平。最后，在电子健康素养干预研究中，有的放矢的干预和维持干预效果是提高青少年人群电子健康素养的关键步骤。

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1作者简介】陈琦琦（1994-），女，山西大同人，研究生在读，主要研究方向为社区护理。

【通讯作者】李春玉，教授，研究方向：社区健康促进及慢性病管理， E-mail： [e-mail]