认识颧部褐青色痣

王培

三台悦佳美医疗美容门诊部，四川绵阳 621100

颧部褐青色痣是皮肤科常见的一种色斑，也叫获得性太田痣样斑，褐青色斑等，因为色斑的位置好发在颧骨，且位于真皮层，又叫颧骨真皮母斑。虽然名字叫颧骨部褐青色痣，但是它不是只发生于颧骨部位、太阳穴（颞部）、前额外侧、鼻根、下眼睑、鼻翼都可以累及。它发生在颧骨突出部位、鼻翼、太阳穴部位是斑点状分布的，但是在下眼睑、鼻根部、前额外侧却是大片状弥漫性分布的。古装剧中媒婆的形象就是颧骨部位有点状的斑点，其实就是典型的褐青色斑。

褐青色痣多发于女性，发病年龄多在16-40岁，部分病人有家族史，病因不明，有研究认为与遗传，日晒，不良化妆品的刺激有关。可能是由于胚胎发育过程中黑素细胞向表皮移动时未能穿过真皮与表皮交界而长期停留在真皮或真皮以下。

过去认为它是太田痣的一个变种，但其实和太田痣在临床特点和组织病理均有不同，也有人把它称为获得性太田痣或Hori’s斑。太田痣多为单侧分布，沿三叉神经眼，上额支走形，发病早，出生时或不久后出现，有的患者在青春期才显现出来。好发于颜面一侧的上下眼睑，颧部及颞部，偶然发生于两侧。淡青色，灰蓝色，褐青色至蓝黑色或褐黄色的斑片或斑点。随年龄增长，皮损范围可扩大，色素逐渐加深。上颚及颊粘膜也可受累。

褐青色痣好发于颧部和颞部，少数也可见于眼睑和鼻翼部，为直径1-5mm的灰青色，黑褐色斑点，散在分布，也可融合，边界清，多为两侧对称，眼和口腔粘膜无损害。

点状的褐青色痣容易和雀斑混淆，雀斑是一种常染色体显性遗传病，自幼发病，青春期加重，为淡褐色至深褐色针尖至米粒大小的褐色斑点，对称分布，有的还会出现在颈部，胸部，手臂等，肉眼就可以看到色斑在很表浅的位置，雀斑对紫外线很敏感，夏天加重，冬天减轻。比较形象的例子就是鹌鹑蛋上面的小斑点，就比较符合雀斑的表现。雀斑的治疗首选强脉冲光和激光，治疗效果显著，顾客往往在治疗一周脱痂后有一种剥了壳的鸡蛋的感觉。

片状的褐青色痣又容易和黄褐斑混淆，黄褐斑的发病机制尚不清楚，极其复杂，与妊娠，日晒，某些药物，化妆品，内分泌紊乱，某些慢性病，失眠和遗传等有关。一般见于育龄期妇女，妊娠期可加重，以颧部，颊部，颏部为主，也可累及眉弓，眼周，鼻背以及上唇，颜色可为淡黄褐色，暗褐色，或深咖啡色，斑片形状不规则，色斑边缘清楚或呈弥漫性，与患者休息及精神状况有明显关系，精神忧郁，熬夜，疲劳可加重色斑，日晒后更易加重。近期研究表明黄褐斑与皮肤屏障破坏关系极为密切，正确护肤，减少揉搓皮肤可使黄褐斑自行减轻，而褐青色痣跟护肤等没有密切的关系。另外从色斑的发病部位和形态，褐青色斑一般位于颞部两侧，而黄褐斑一般在前额，褐青色痣会发生在鼻翼，而黄褐斑不发生在鼻翼，可以发生在鼻梁。但是在颧骨部位的褐青色斑就容易和黄褐斑混淆。另外，黄褐斑可以发生于上唇和下颏，褐青色痣不发生于上唇和下颏。褐青色痣和黄褐斑的治疗也完全不同，褐青色痣通过激光就可以治愈，并且不易复发，黄褐斑需要综合治疗，复发率很高。但是临床上褐青色痣和黄褐斑并发的患者很多，加大了治疗的难度。

褐青色痣的治疗首选激光，如红宝石694nm激光，翠绿宝石755nm激光，调Q1064nm激光，原理为利用激光的选择性光热吸收作用，在不破坏周围正常组织的前提下将黑色素击碎，通过淋巴组织排出体外，从而达到疗效确切，无损伤，无瘢痕，痛苦小及治疗安全的良好效果。每次间隔时间3-6个月，根据色斑情况大概需要3-6次的治疗。

激光后的皮肤反应：

皮肤可出现轻微泛红及微热感，结痂情况一般会持续3-7天后逐步脱离，不得刻意让痂皮提前脱落。掉痂后，局部可能会出现皮肤色素沉着或色素减褪现象。色素沉着自然消退期一般为3-6个月。暂时性色素减退不需处理，一般均可在3-6个月内恢复自然肤色。

激光术后注意事项 ①皮肤护理：激光术后，根据皮肤的即刻表现用含有抗敏，消炎，保湿成分的冷敷贴或用毛巾包裹冰块冷敷皮肤，如治疗后皮肤颜色发白，冰敷时间为30分钟，如果只是正常的充血，红肿，冷敷时间为15分钟，在此过程中不要摩擦皮肤。如红斑，肿胀，渗血明显，可用3%硼酸水湿敷。为了防止术后皮肤感染，可用金霉素眼膏外涂于创面，如激光治疗面积大，炎症反应重，可口服泼尼松10mg/次，每日三次，连服三天，以加强抗炎效果。若激光术后有表皮破损，可外用碱性成纤维细胞生长因子，促进创面愈合。由于激光术后不同程度的损伤了皮肤的皮脂膜等砖墙结构，故应促进皮肤的再生和修复，在治疗3-6个月，选用抗敏保湿霜进行皮肤护理非常有必要。24小时之内不要洗脸，24小时之后用一次性洗脸巾沾清水轻轻擦拭，三天后恢复正常。如有创面，前三天勿碰水，保存创面干燥，减少创面感染，一周左右待创面结痴脱落后方可化妆；无创面者可使用温冷水轻柔洗脸，但不得用力摩擦，24小时内避免化妆。

②治疗后加强保湿、修复、防晒产品(SPF30以上)使用，并配合遮阳伞与宽边帽使用。避免紫外线最强的时间外出。

③治疗后至少2周内避免使用刺激性护肤品如：颗粒型洗面奶、磨砂膏、酒精、果酸等，建议使用药妆类产品。

④治疗后1周内注意避免高温环境如：高温汗蒸、高温瑜伽等及剧烈大量出汗运动。

饮食：治疗后1周内尽量避免烟、酒、辛辣食物。

褐青色痣的激光治疗，色素沉着或者一过性的色斑颜色加深非常常见，这让很多顾客感到迷茫和困惑，其实激光后的色素沉着是最常见的不良反应，患者需要树立信心，积极对待。

外用化妆品对褐青色痣无效，因为化妆品很难进入真皮层，以往的冷冻，磨削，化学剥脱等治疗因为控制不了深度容易造成瘢痕及色素脱失等，现已被淘汰。

褐青色痣建议尽早治疗，因为等到育龄期合并黄褐斑治疗难度会加大。褐青色痣治疗后不易复发，效果确切。望广大爱美女性不要自行使用强效祛斑产品而延误治疗时机，到正规医院寻求正规医生的治疗才能尽早摆脱色斑的困扰。