三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法治疗局部晚期胰腺癌的临床研究

孙海双

黑龙江省农垦总局总医院 150088

【摘 要】目的：研究三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效。方法：对18例局部晚期胰腺癌患者使用同时放化学疗法进行治疗，其中，放射治疗以三维适形放射治疗为主，同时联合顺铂、替加氟，观察患者的治疗情况。结果：就18例患者的治疗效果来看，其中，完全缓解率为5.56%，部分缓解率为33.33%，治疗总有效率为38.89%。结论：三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法治疗局部晚期胰腺癌，患者可耐受，有临床研究价值。

【关键词】三维适形；顺铂化学疗法；胰腺癌；临床研究

局部晚期胰腺癌指的是无远处转移征象然而无法完全切除的胰腺癌，就国外当前对此疾病的治疗方案来看，主要以放化学的联合治疗措施为主，但是对于选择的联合治疗形式、放射治疗计划以及化学治疗方案还未确定统一的认识。下面我们具体对三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法进行了研究分析，以此为局部晚期胰腺癌的治疗方案做出参考意见。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院近一年（2019年1月-2020年1月）收治的18例局部晚期胰腺癌患者展开研究分析，其中，男患者有15例，女患者有3例，患者年龄区间在39-67岁，平均年龄（57.31±8.94）岁，癌症类型2例胰尾癌、4例胰体癌以及12例胰头癌。本研究患者均都会好的不同程度的腰腹疼痛症状。分析18例患者的临床资料，各项数据差异对比度不明显，有继续研究分析价值。

1.2方法

18例患者均给予同时放化疗，其中，放射治疗使用三维适形技术，于CT扫描机下参考移动激光灯将患者、治疗床以及体模的相对位置标出，再通过Fishing立体定位架对扫描参考占进行标记处理，以降低摆位误差。CT扫描的层厚设定为3毫米，获得的图像资料传送至三维治疗计划系统，以便图像重建，并在此基础上由医师组一起讨论精确描画体表轮廓、GTV（肿瘤靶体积）与邻近重要组织器官，在每平面GTV周围外放5-10毫米，于肿瘤靶区上下上底线外放10-15毫米，从而构成PTV（计划靶体积）。物理师根据PTV几何中心为射野等中心来设置4-6个非共面照射野外，同时采用剂量-体积直方图来加以优化处理，让90%的等剂量线饮食100%的PTV，注意将邻近组织器官的受照剂量控制在放射耐受剂量下。运用自动多叶光栅实现适形，直线加速器6-MV或15-MV X线，常规分割，每次1.8-2.0Gy，每周5次，总放射治疗剂量为54-62Gy，脊髓受量零体积最大剂量小低45Gy，通常低于20Gy。

化学治疗方案，第1-5d每天静脉滴入800mg替加氟，以及每天给予20mg顺铂，21d/周期，连续治疗4个周期。

1.3评定方法

观察患者的治疗效果以及产生的毒副反应。临床疗效评价以世界卫生组织肿瘤治疗后的评价标准来展开评分分析，主要分为完全缓解、部分缓解、无变化。其中，完全缓解：治疗后，患者肿瘤完全消失或至少维持一个月以上，未出现新病灶；部分缓解即肿瘤消退率为50%或最低维持一个月，同时未出现新病灶；无变化，肿瘤消退底低于或等于50%。治疗总有效率为完全缓解率+部分缓解率。

毒副反应根据世界卫生组织毒副反应分级标准与美国放射肿瘤学协作组急性放射操作标准来加以评价，共分为1-5级，级别越高表示毒副反应越强。

1.4统计学方法

运用SPSS19.0统计学软件处理相关数据，本篇论文数据通过“ ±s”来表示具体的计数资料，数据差以“X²”来检测。结果P＜0.05，说明数据对比差异度大，有临床统计学对比意义。

2.结果

就18例患者的治疗效果来看，其中，完全缓解率为5.56%，部分缓解率为33.33%，治疗总有效率为38.89%，详情见表1。

18例患者在治疗过程中，无1例患者出现4级或4级以此的毒副反应，其中，有1例出现了3级毒副反应，占总例数的5.56%，3级毒副反应以腹泻为主，在对患者实施针对性的止泻治疗后得到缓解。1级与2级毒副反应饮食恶心呕吐、腹泻以及白细胞减少等，18例患者中共有1例2级毒副反应与2例1级毒副反应，分别占比5.56%、11.11%。

通过随访了解到18例患者的一年生存例数有9例，占比50.00%，2年生存例数有3例，占比16.67%，平均生存时间为（11.13±2.05）个月。

表1 18例患者的临床治疗效果记录表 [n（%）]

评定标准	例数	占比
完全缓解	1	5.56%
部分缓解	6	33.33%
无变化	11	61.11%
治疗总有效率	7	38.89%

3.讨论：

胰腺癌初诊患者约有三分之一属于局部晚期胰腺癌，这类患者的平均生存时间大约在6-11个月之间，通过外科手术能有效缓解患者的疼痛、出血、十二指肠梗阻、胆管等相关症状，然而无法进行根治切除治疗。当前，对于局部晚期胰腺癌的治疗在放化学治疗为主，这类治疗措施能帮助患者缓解疼痛，并且还能降低梗阻以及恶心等症状，对患者的体质增强等方面也有良好的效果。本研究中，对患者使用三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法，治疗结果来看，治疗总有效率为38.89%，平均生存时间为（11.13±2.05）个月。由此可见，三维适形放射疗法同时替加氟联合顺铂化学疗法治疗局部晚期胰腺癌能获得一定的治疗有效率，有一定的临床研究价值。

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