当代分娩镇痛

邓秋

四川省富顺县妇幼保健院 四川 ,富顺 ,643200

分娩对于女性来说是其一生之中最严峻的精神与身体考验，严重者会危及生命。对于将为人母的女性来说，分娩是既让人期待又让人害怕的，随时有可能会剥夺自己的生命。近年来，人们已经对于分娩镇痛有了较为成熟的研究，但是仍然有大部分的母亲不愿意通过药物进行镇痛，认为这样更不利于胎儿的生长发育，那么当代分娩镇痛对胎儿和母体有没有影响呢？下面一起了解一下有关分娩镇痛的相关知识。

1. 什么是分娩镇痛？

医学上常说的分娩疼痛是指孕妇到达预产期时,就会出现一系列规律性的子宫收缩，这就属于分娩疼痛。在母体进行分娩时，宫缩引起的疼痛会比较有规律，一般情况下疼痛10-13小时左右宫口就会全开^[1]。很多准妈妈们在这个过程中不能忍受宫缩痛，做出一些过激的行为，不利于胎儿顺利分娩，也有因为不能忍受疼痛，坚决要求剖宫产手术的，增加了非医学指征剖宫产率。

分娩镇痛由此产生。分娩镇痛的过程有利于准妈妈的顺利生产，同时能够很好的保护未出生的胎儿，有效的避免胎儿出现缺氧或者酸中毒的现象，并降低非医学指征剖宫产率。临床中的分娩镇痛方式分为很多种，主要分为药物性的分娩镇痛以及非药物性的分娩镇痛两类。其中药物性的分娩镇痛包括静脉分娩镇痛、椎管分娩镇痛以及吸入分娩镇痛等三大类。而非药物性的分娩镇痛 ，包括分娩镇痛导乐仪、流行导乐仪以及水中分娩或者瑜伽球等。

2.分娩镇痛的一般流程是什么？

（1）孕妇提出分娩镇痛申请，产科医师或者助产护士在检查无禁忌症后通知麻醉科医师。

（2）麻醉科医师复查无禁忌症后，与家属沟通并签订分娩镇痛同意书。

（3）在分娩镇痛开始前嘱咐产妇排尿，同时开放静脉通道。

（4）在产妇宫口开大2-3厘米时，开始进行麻醉操作，同时助产护士协助摆正体位，固定硬膜外导管。

（5）分娩镇痛过程中，由麻醉师负责监护血压、心率、呼吸等，如果发现问题及时进行处理。在麻醉过程中的一切数据资料都要记录在麻醉单中，随病历保存。

（6）医生和助产护士要按照产程图严密观察产程，同时进行详细记录，如果条件允许可以进行持续胎心监测。

（7）分娩镇痛持续到第三产程结束，然后由麻醉师把硬膜外导管拔出。

（8）分娩结束后24小时之内，麻醉师需要对产妇进行访视。

3.孕妇进行分娩镇痛有什么好处？

（1）减少孕妇的痛苦，保证孕妇的生产过程能够顺利进行。

（2）可以减少胎儿宫内缺氧以及宫内酸碱失衡现象，保证胎儿的健康。

（3）保证孕妇有充足的体力，让其在分娩时能够有足够的力气将孩子生下来。

4.分娩镇痛的非药物方法有哪些？

（1）分娩镇痛的心里疗法，也称为拉马策法，其中主要包括以下四个方面。首先，要对孕妇及家属进行教育，消除其紧张情绪。其次，可以选用镇痛呼吸技术，在临产开始时进行胸式呼吸，进行缓慢的深呼吸，借此缓解紧张；到了第一产程末期，但宫口还未全开之前，选择快而浅的呼吸方式；第二产程时用向下屏气代替喘气。此外，还可以选择按摩法和压迫法进行心里干预，如在第一产程的活跃期，宫缩时可以采用下腹部按摩或者产妇侧卧位按摩腰骶部，在宫缩间歇时停止按摩。再如第一产程活跃期时，让产妇的双手拇指按压在髂前上棘、髂棘或耻骨联合，此法可与按摩法交替进行^[2]。

（2）针刺镇痛法，此法起源于中医的针刺疗法，适用于协调性以及疏通性都较好的产妇。它可以在不妨碍宫缩时抑制疼痛，还不影响正常的母体循环。但是此法存在着镇痛不全的缺点。

（3）水针镇痛法，孕妇在产程活跃期间会感觉腰痛剧烈难忍，可以在第五腰椎棘突中线左右旁2厘米左右作为注射点，并在此两点以下2厘米另取两个注射点，在这四个注射点的皮下注射0.5毫升的注射用水。比较符合自然分娩的规律，操作简单，适合于农村、基层应用。

（4）Doulas分娩法，Doula是希腊文，在我国指的是一些有过生育经验，富有爱心，并有一定的分娩知识的妇女，她们乐于助人，能够在产分娩前、分娩时以及分娩后都能够陪伴产妇，能够在生理，心理以及感情上给予产妇一定的支持，让产妇干到安全，在分娩时充满信心，同时与医护人员积极配合，顺利完成分娩。

5.分娩镇痛有哪些注意事项？

（1）所有来医院分娩的妈妈需要去麻醉门诊，进行产期的风险测评，评估分娩时能不能进行分娩镇痛；还需要进行剖宫产的麻醉风险，最大程度的保障孕妇的生产安全。

（2）在生产前产妇要和医生交代自己的过往病史。

6.分娩镇痛对产后有什么影响？

产妇进行分娩镇痛所使用的药物大多是快速代谢，不会残留在体内，更不会通过乳汁进入婴儿体内。但是70%左右的产妇在术后都会出现腰痛的情况，这是由很多原因共同导致的。主要原因是由于孕妇在怀孕期间会分泌一种松骨素，致使全身各个关节都后受到一定的影响产生松动，这有利于胎儿顺利的从骨性产道里生产出来。

对于椎管内的分娩镇痛来说，就是区域上的神经阻滞，虽然里面含有阿片类的药物，但是基本上不通过胎盘屏障，所以不能到达胎儿体内，对胎儿几乎没有影响。而静脉分娩镇痛，目前临床用药是瑞芬太尼^[3]，在美国食品药品监督管理局属于A类药物，也是对胎儿没有影响的。

7. 哪类产妇不适合分娩镇痛？

能够进行自然分娩的产妇，如果其心肺功能不正常、自身患有腰椎疾病、血小板减少、凝血功能不全或者具有心肺病史，就不适合进行分娩镇痛。此外，当胎儿生长发育过大、胎位异常、或者胎儿宫内有缺氧现象的孕妇，不适合选择自然分娩。

7. 分娩镇痛之前需要进行什么检查？

妊娠36周之后，孕妇需要做一个围产期的风险评估，主要是进行心肺功能以及肝肾功能的检测，评估孕妇适不适合阴道分娩。其次，孕妇还需要做一个关于痛阀高低的检测，根据痛阀高低检测制定合理的分娩镇痛方式。此外，麻醉医生也可以根据痛阀高低检测结果制定用药量以及浓度、速率等。

7. 分娩镇痛在什么时候进行？

分娩镇痛在产妇开几指后进行在国内外的处理方式是不一样的。长期以来国外进行的是全产程镇痛，是指病人还没有进入规律宫缩时，只是感觉肚子有痛感，宫缩刚开始就进行镇痛。但是在我国进行的是活跃期的镇痛，在宫缩刚开始的潜伏期是不做镇痛的。近年来的医学实践表明，潜伏期的镇痛是不会对母婴产生影响的。但是目前我国的很多医院也开始做全产程的镇痛，只要孕妇开始宫缩就可以进行镇痛。这就需要麻醉医生在用药方法和用药剂量上有一个更好的掌控能力，保证孕妇达到全产程无痛或减轻疼痛。

参考文献

[1]白云波,徐铭军,车向明.分娩镇痛效果探讨[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):76-80

[2]刘莉,易翠兰,郭剑影.非药物性分娩镇痛的研究进展[J].中西医结合护理（中英文）, 2018,4(6):201-204

[3]钱雪雅,刘慧姝.椎管内分娩镇痛对产程的影响[J].中华围产医学杂志,2019,22(2):89-92