直肠癌患者“一病一品”护理模式的应用研究

谭柳纯 黄雪霞，农玉梅

广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530023

【摘要】 目的 探讨“一病一品”在直肠癌患者专科护理服务中的实际效果。方法 将90例直肠癌患者分为观察组 45例（2018年1～12月）与对照组45例（2017年1～12月）对照组给予直肠癌术后常规护理，观察组采取一病一品护理模式。比较两组患者造口皮肤、相关并发症及生活质量情况。结果 出院前、出院1个月、3个月后，观察组造口皮肤DET评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组出院前、出院1个月、3个月后皮肤相关并发症发生率分别为31.11%、11.11%、6.67%，明显低于对照组（P<0.05）观察组生活质量指数（7.29±1.13）， 正常12例（26.67%），对照组生活质量指数（5.23±1.43），正常3例（6.67%），差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 直肠癌一病一品护理模式的构建，为优质护理服务专科内涵深化提供了很好的引导作用，有效构造了一整套直肠癌“专病专品”的护理服务流程，提升了护理专业价值感。

关键词 一病一品；直肠癌；造口护理；生活质量

手术是直肠癌常用的主要治疗方法^[1]，而患者对手术的畏惧、对术后生理习惯的焦虑、对术后并发症的担心、对术后康复的缺乏信心等因素，极大地影响了多数患者术后的恢复及生活质量^[2]。

“一病一品”是从患者身心的角度，对其施行全面的干预护理，使患者获得全方位、细致、体贴的专业化、同质化的护理服务，深化优质护理内涵建设，体现护士的专业价值，达到品牌效应的目的^[3]。本研究引入“一病一品”理念创新护理工作模式，即通过制定直肠癌护理流程、护理方案，塑造高品质的直肠癌特色护理项目，实现全程、规范、专业、同质的护理目标，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2018年12月我院收治的直肠癌患者90例作为研究对象。纳入标准：（1）符合国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统第6版（2010 年）直肠癌诊断标准^[4]。（2）行腹腔镜手术及造口术者。（3）择期手术者。（4）意识清楚，具有一定表达能力者。（5）自愿参与本研究者。排除标准：（1）既往患有其它严重躯体疾病者。（2）急诊手术患者。将符合纳入标准患者分为观察组45例（2018年1～12月）与对照组45例（2017年1～12月）。对照组男25例、女20例；年龄40～84岁，平均（58.42±13.5）岁；病程1～6年，平均（2.11±0.32）年；造口位置：回肠造口23 例，结肠造口22例。观察组男24例、女21例；年龄41～83岁，平均（59.30±10.74）岁；病程1～7年，平均（2.08±0.28）年；造口位置：回肠造口22例，结肠造口23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予直肠癌术后常规护理。观察组采取一病一品护理模式，具体实施如下。

1.2.1病区“一病一品”准备工作（1）成立“一病一品”小组：参照刘明^[5]编制的《中国注册护士核心能力测评量表》（CIRN），根据护士的职称、护龄、基础知识与技能、专业知识与技能、临床思维判断能力、管理组织能力和应急能力，制定“护士核心能力测评表”，按照得分由高到低分为：N3_、N2、N1三个级别。组员由1名N2护士（任带教组长）、2名N1护士和1名专科医生组成。（2）确定主题：分析本专科护理的特色，选择具有代表性的疾病护理项目做为“一病一品”主题。（3）制定活动计划：包括基线调查、“直肠癌手术患者全程规范化护理手册”的制定、健康教育资料的制作、操作流程的制定、护理人员培训与考核。（4）同质化培训：针对直肠癌手术护理内容，制作成图谱手册、护理记录单、护理查房、微信平台进行统一培训及业务学习。

1. 2. 2修订“直肠癌手术患者全程护理方案” 在参阅大量文献基础上，通过临床、护理方面6名专家论证，并征询患者反馈意见后，编写“直肠癌手术患者全程规范化护理手册”，该手册采用图文标识及文字注解方式描述，内容包括：（1）直肠癌相关知识，直肠癌的发生发展、手术方法及预后情况。（2）造口护理方法，造口皮肤护理、造口袋选择与更换、饮食调节、体重控制、活动保护、生活卫生及常见问题解答。（3）术后护理计划单。

1.2.3开展形式多样的健康宣教 （1）同伴式情景教育：由造口专科护士组织同期行造口手术患者及已成功完成手术者（一般3～5人/组），指导同组伙伴互相提问，分享生活体会经验，在出现排便行为改变适应困难时如何采取有效措施，如佩戴造口患者在日常饮食时容易发生造口堵塞，可多进食易消化吸收的食物。责任护士在个体交流指导时，对同伴教学内容进行技巧性询问，如询问患者现在饮食改变，如何控制每餐进食量等。（2）循环视频课堂：科室示教室每天 9:00～19:00循环播放“造口日常护理”视频，时长30min，由患者选择任意方便时间进入教室观看，对没看到部分在下一轮循环播放时重新再看；要求观察组患者至少完整看完一遍视频，教室中摆放造口模型，供患者边看边模拟操作。（3）日记书写交流：为造口患者发放《我的时钟日记》，鼓励患者书写佩带造口的感受、疑问或记录所学相关知识，责任护士每天阅读患者日记，及时进行心理疏导、解答患者疑问；同时，亦让患者在出院后可以随时学习造口护理相关知识并记录造口情况。

1.2.4 随访 建立科室随访记录本，制定随访制度、流程、随访时间及频次。随访人员由具备专业知识及沟通能力较强的N2级护士担任，通过了解患者出院后健康情况，给予专业的指导，提醒患者复诊，提高疾病治疗依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 皮肤相关并发症 记录患者出院前、出院1 个月、3个月皮肤相关并发症（造口出血、造口黏膜水肿、周围皮炎、皮肤黏膜分离）。

1.3.2 造口皮肤DET评分 造口皮肤DET评分^[6]， 依据每个症状受影响的皮肤面积的大小分别计0～3分，严重程度计0～2分。将变色、侵蚀、组织增生三个症状所得的单项分相加，即为DET总分（0～15 分）。DET评分越高，说明皮肤损害的程度越重。

1.3.3 生活质量采用生活质量指数量表（QOLI）^[7]，该表包括活力、日常生活、健康、支持、前景等5项，每项有3个条目。采用3级评分，能独立完成动作记2分，需他人协助完成记1分，不能完成动作记0分；正常（QOLI≥9分），轻度（6分

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行分析，数据以 ±s表示，组间两两比较采t或重复方差检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮肤相关并发症发生率比较见表1

表1 两组患者皮肤相关并发症发生率比较 例（％）

组别		观察组	对照组	X2	P
例数		45	45
	出血	4	7
	水肿	8	11
出院前	皮炎	1	3	13.253	0.000
	分离	1	1
	总发生	14（31.11）	22（48.89）
	出血	1	3
	水肿	2	5
一个月	皮炎	2	4	28.601	0.000
	分离	0	2
	总发生	5（11.11）	14（31.11）
	出血	0	3
	水肿	1	4
三个月	皮炎	2	6	24.309	0.000
	分离	0	3
	总发生	3（6.67）	16（35.56）

组别	例数			出院前						一个月						三个月
		出血	水肿	皮炎	分离	总发生		出血	水肿	皮炎	分离	总发生		出血	水肿	皮炎	分离	总发生
观察组	45	4	8	1	1	14（31.11）		1	2	2	0	5（11.11）		0	1	2	0	3（6.67）
对照组	45	7	11	3	1	22（48.89）		3	5	4	2	14（31.11）		3	4	6	3	16（35.56）
X2				13.253						28.601						24.309
P				0.000						0.000						0.000

2.2 两组患者造口皮肤DET评分比较见表2。

表2 两组患者造口皮肤DET评分比较（ ±s） 分

组别	例数	术后1d	出院前	1 个月	3 个月
观察组	45	6.40±0.73	5.53±0.91	1.14±0.36	0.84±0.26
对照组	45	7.10±1.15	6.49±1.03	4.72±0.51	3.66±0.78
t		-1.210	-2.484	-9.280	-12.595
P		0.293	0.047	0.001	0.000

2.3 两组患者术后生活质量比较见表3。

表3 两组患者生活质量比较 ±s例（％）

组别	例数	正常	轻度	中度	重度	总分
观察组	45	12（26.67）	21（46.67）	10（22.22）	2（4.44）	7.29±1.13
对照组	45	3（6.67）	16（35.56）	18（40）	7（15.56）	5.23±1.43
Z/t			3.114			3.66
P			0.001			0.022

3 讨论

3 .1 “一病一品”对直肠癌术后造口皮肤及相关并发症的影响 直肠癌患者行肠造口术可帮助其挽回生命，但是生活习惯的改变及诸多并发症的发生又影响了患者的生存质量，甚至再次威胁生命^[8,9]。本研究结果显示：观察组结肠造口患者出院前、出院1个月、3个月DET评分较对照组显著降低（P<0.05）。主要因为一病一品护理模式将手术护理和造口管理融合 为一个完整的体系，对直肠手术、造口实行精确宣教，采取患者易于理解和接受的床旁一对一教育、发放健康指导手册、开设阳光课堂以及日记书写相结合的方式，实施给予连续、递进化的健康宣教，获得最佳护理效果。本研究中，观察组出院前、出院1个月、3个月后皮肤相关并发症发生率分别为31.11%、11.11%、6.67%，明显低于对照组（P<0.05），表明一病一品护理模式有助于患者适应造口后的生活，术后自我护理亦随之提高^[10]。通过一病一品护理模式进行连续系统教育，教育对象包括患者及家属；这样不仅将护理人员，也将患者及其家庭成员纳入直肠癌专项护理中，以确保直肠癌护理程序和过程的重复，维持造口管理和改进的连续性，真正助患者建立正确的造口护理行为，充分发挥了有效预防肠造口皮肤并发症、减少并发症发生的作用。

3. 2 “一病一品”对直肠癌术后患者生活质量的影响 本研究结果显示，观察组术后生活质量明显优于对照组，可能与观察组造口并发症较轻、机体舒适度高于对照组有关。由于直肠癌患者术后一方面受生活习惯改善的约束，另一方面存在一定的恐惧心理。本研究采取集体教育、个性化宣教及建立随访制等多种方式，从预防并发症角度，指导患者加强直肠癌相关 知识、并且做好患者的造口保护工作，使其感知到坚持正确自我管理的益处，从而长期坚持积极的自我保护方式。同时，患者从“一病一品”护理模式中获得更加专业化和人性化的优质护理

^[11]，使患者主动适应术后带来的身体状况变化，进而提高患者生活质量。

综上所述，直肠癌“一病一品”护理模式的构建，为优质护理服务专科内涵深化提供了方向，满足了患者对高品质医疗服务追求，有效打造了一套直肠癌 “专病专品”的护理服务流程，提升护理专业价值感。

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作者简介：

谭柳纯，女，主任护师，本科，学士，主任护师，科副主任，从事临床护理、健康管理及教学工作，工作单位:530023，广西中医药大学第一附属医院。

黄雪霞，农玉梅 工作单位: 530023，广西中医药大学第一附属医院。

 项目来源：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题,合同号:Z2016670;广西中医药大学第一附属医院重点研发计划项目,合同号:2017ZD004