内测柱 支撑重建辅助治疗老年肱骨近端骨折的效果分析

金平

绥芬河市人民医院 黑龙江 牡丹江 157399

【摘要】目的 探讨分析内侧柱支撑重建辅助治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。方法 选择我院2018年7月至2019年7月收治的老年肱骨近端骨折患者94例，随机分为观察组和对照组两组，每组47例，对照组行单纯常规内固定治疗，观察组在与对照组相同治疗的基础上联合内侧柱支撑重建辅助治疗，比较两组术后住院时间、愈合时间、及完全负重时间；术后随访6个月，比较两组关节活动度。结果 观察组住院时间、临床愈合时间、影像学愈合时间及完全负重时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对患者随访6个月，观察组关节活动度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 内侧柱支撑重建辅助治疗可迅速改善老年肱骨近端骨折患者肩肘关节的功能，提高患者的关节活动度。

【关键词】内侧柱支撑重建；辅助治疗；老年肱骨近端骨折 效果

Analysis of the effect of internal column support reconstruction in the treatment of proximal humerus fractures in the elderly

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of medial column support reconstruction in the treatment of proximal humerus fractures in the elderly.Methods from July 2018 to July 2019 were 94 cases of fracture of the proximal humerus elderly patients, randomly pided into observation group and control group in the two groups, each group of 47 cases, control group simply routine internal fixation treatment, observation group was treated in the same as the control group on the basis of joint internal pillars supporting reconstruction auxiliary treatment, compared two groups of postoperative hospitalization time, healing time and full load;Postoperative follow-up was conducted for 6 months to compare the range of motion between the two groups.Results The length of hospital stay, clinical healing time, imaging healing time and full weight bearing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05).The patients were followed up for 6 months, and the range of motion in the observation group was significantly better than that in the control group, with statistically significant difference (P < 0.05).

Conclusion Medial column support reconstruction can rapidly improve the function of shoulder and elbow joints in elderly patients with proximal humerus fractures and improve the range of motion. 

【 Key words 】 Inner pillar support reconstruction;Adjuvant therapy;Effect of proximal humerus fracture in the elderly

目前，切口复位内固定是临床治疗老年肱骨近端骨折最常见的传统手术方式，但有研究报道，因未对患者行内侧柱支撑重建，多数患者的内固定效果不佳，骨折愈合延迟[1]。肱骨近端内侧柱重建具有促进螺钉－骨界面应力分散和有效抵抗肩袖收缩所引起的持续内翻应力的作用[2]。本研究拟采取内侧柱支撑重建辅助常规内固定治疗老年肱骨近端骨折患者，并观察该治疗对患者肢体功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年7月至2019年7月收治的老年肱骨近端骨折患者94例，随机分为观察组和对照组两组，每组47例，其中，观察组男性患者25例，女性患者22例，年龄62-79岁，平均年龄（66.8±8.4）岁，对照组男性患者24例，女性患者23例，年龄63-77岁，平均年龄（67.1±9.3）岁，两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 行常规内固定治疗：全麻后仰卧，肩关节前内侧入路，分离三角肌及胸大肌，深筋膜切开并暴露骨折部位；清除干净后复位，然后将“T”型板放置于肱二头肌腱的长头外侧部位，检查并且调整螺钉的长度和位置，最后逐层将切口缝合。

1.2.2观察组 在对照组的基础上采用内侧柱支撑重建辅助治疗：C型臂X线透视下检查骨折的具体情况，然后尽可能对患者行肱骨近端内侧骨皮质解剖或嵌插入围，骨缺损较严重者采用同种异体的骨条植骨进行支撑;内侧柱骨缺损较明显且不能够有效恢复其连续性和稳定性，则通过双皮质松质同种异体骨块来重建肱骨近端内侧柱支撑。切口反复冲洗后放置负压引流管并对伤口逐层缝合。

1.3观察指标 比较两组术后住院时间、愈合时间、影像学完全愈合时间及完全负重时间。评价术后6个月两组患者关节活动度。关节活动度主要包括肩关节的前屈上举、外举及外旋角度，肱骨颈干角以及肱骨头的内翻角度。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组骨折愈合情况比较 如表1所示，观察组住院时间、临床愈合时间、影像学愈合时间及完全负重时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组骨折愈合情况比较

组别	例数	住院时间（d）	临床愈合时间（周）	影像学愈合时间（周）	完全负重时间（周）
观察组	47	6.79±1.02	8.68±1.13	9.01±1.24	11.97±1.13
对照组	47	12.24±1.76	11.04±1.85	13.49±2.38	17.09±1.88

2.2两组关节活动度比较 对患者随访6个月，观察组关节活动度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组关节活动度比较（°， ±s）

组别	例数	上举	外举	外旋	肱骨颈干角	肱骨头内翻
观察组	47	120.18±35.12	95.26±23.87	25.27±10.17	1.98±0.54	1.21±0.25
对照组	47	98.18±28.07	77.31±21.18	19.36±5.49	4.87±0.23	5.01±0.27

3讨论

老年人由于骨量丢失而使骨密度降低，当干骺端出现粉碎性骨折时骨质缺损，肱骨头就会出现“蛋壳”样改变，采用内固定钢板进行固定后不能达到牢固的状态。有研究发现，在常规内固定治疗过程中重建肱骨近端的内侧柱，可以帮助分散螺钉－骨界面的应力以及抵抗肩袖收缩所致的持续性内翻应力，为肱骨头提供有效支撑从而增强骨折稳定性，降低手术后恢复期肱骨头内翻、塌陷以及骨折愈合不好等并发症的发生[3]。手术复位良好、骨折部位的血液供应正常可以加快骨折的愈合速度，是反映骨折治疗是否恰当的重要指标。本研究结果显示观察组住院时间、临床愈合时间、影像学完全愈合时间及完全负重时间均少于对照组，提示内侧柱支撑重建辅助常规内固定治疗老年肱骨近端骨折能够迅速使骨折端的解剖复位得到有效恢复，并且增加内固定的牢固度而促进骨折的愈合。其原因可能是内侧柱支撑重建增加了轴向最大的载荷和抗压刚度及最大扭矩和抗扭矩的刚度，同时对肱骨头进行有力支撑也为应力的分散创造了条件，减少了螺钉与骨界面之间的应力，增强了肱骨头固定的稳定性而使肱骨头得到了有效的生物支撑，最终促进骨折愈合。临床上对骨折的治疗不但要求在尽可能短的时间内使解剖学复位达到良好，而且更为重要的是对骨折处肢体功能的保护，以免后期影响患者的日常生活。本研究显示，观察组肱骨颈干角、肱骨头内翻角度小于对照组，此可能与内侧柱支撑重建使螺钉和骨质接触面之间的应力减少以及分担了部分内翻应力，从而避免了手术后恢复期肱骨头的内翻、塌陷有关。

综上所述，内侧柱支撑重建辅助治疗可迅速改善老年肱骨近端骨折患者肩肘关节的功能，提高患者的关节活动度。

参考文献

[1]向可佳，向燕卿，陈路.不同内侧柱支撑重建对锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的影响[J].西部医学，2018，26（8）：999-1001．

[2]张喜海，卓乃强，唐炼，等.内侧柱支撑重建联合常规内固定治疗对老年肱骨近端骨折患者愈合情况和肢体功能的影响[J].中国现代医学杂志，2019，25（16）：62-65．

[3]向成浩，王诗波，明玉祥.内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2019，（23）4：289-294.