孕期这三个时段要做超声产检

熊丽

古蔺县中医医院 四川 泸州 646500

产检是孕期最重要的检查，又称为围产保健，能够对孕妇身体及胎儿生长发育情况进行及时了解，保障孕产妇和胎儿健康安全，达到优生优育目的。孕期常规检查包括测量体重和血压，而首次检查的结果利于医生对孕妇的健康状况进行充分掌握，若在后期孕妇体重或血压出现升高情况，医生能够及时察觉，且采取针对性解决方法。

1.孕期重要的3个时段

1.1孕早期（1-3个月）

特殊检查:多数产科医生不主张孕周在18周内进行B超检查，特别在怀孕12周内。主要是由于B超检查可能导致胎儿骨髂发育不良、畸形或死胎、胚胎细胞分裂。但孕妇如出现急剧腹痛、阴道流血等情况，应及时采取B超检查，明确胚胎是否存活、能否继续妊娠，明确有无异常妊娠情况，如葡萄胎、宫外孕等，超声检查是最为可靠和直接的手段。

1.2孕中期（4-6个月）

常规检查：胎龄越大、超声波对胎儿影响越小，在正常情况下，在孕20周左右进行首次B超检查，能够对胎儿是否畸形进行准确诊断、对脏器的活动状态进行观察，明确胎儿各项情况，比如是否存在脑积水、脐带异常、消化道异常、小头畸形、无脑儿、脑脊液膨出、连体畸形等，有利于临床准确诊断。

特殊检查：产妇一旦出现阴道出血情况，可能与胎盘早剥、胎盘前置等有关，应及时告知医生。若孕妇在某时段腹部增大速度过快，应及时进行超声检查，明确是否为胎儿畸形、多胎妊娠、羊水过多。

1.3孕晚期（7-9个月）

常规检查：该时段一般需进行两次超声检查，通常在孕34周和孕37-38周进行，目的对胎盘位置、胎盘成熟度、胎儿有无畸形、羊水量等进行检查，明确胎儿发育和孕周是否相符，最后一次超声检查能够为分娩方式提供可靠依据。

特殊检查：在孕38周前，若阴道流水，即便很少，也不正常，临床称之为“早破水”。早破水后胎儿通常在12-24小时内会出生，若阴道断续少量流水、持续时间较长，易导致胎儿在无羊膜保护状态下出现感染风险，且易出现脐带脱垂情况，增加胎儿死亡率。出现上述情况，应及时检查，明确病因，作相应处理。

2.产检优势

1：孕早期：孕初期产前检查，能够明确妊娠结局，而通过化验血、尿，全面体格检查、测量血压、遗传咨询等，对孕妇身体状况进行全面了解。筛选异常孕妇并进行系统监护，同时对其是否具有承受妊娠的过程进行评估，明确有无影响妊娠的危险因素。

2.孕中期：孕中期产前检查，能对孕妇的身心变化和胎儿的生长发育情况及时观察和了解，对胎位是否正常、孕妇骨盆有无异常进行了解，做好充分的孕晚期准备。

3.孕晚期：孕晚期产前检查，能在分娩前及时发现异常情况，作针对性防治措施，有利于医生产前指导，选择适宜分娩方式，保障分娩顺利和安全。同时有利于孕期保健，保障合理饮食、指导母乳喂养和自我监护，缓解对分娩的恐惧和焦虑，增强自我保健能力及自信，降低孕妇合并症风险。

4.孕期产前检查能对异常的健康问题进行了解，并及时改善和纠正，从而促进孕期保健。对于存在畸形胎儿史或具有严重遗传疾病的产妇，通过对其遗传咨询和家谱进行详细分析，结合产前超声诊断，采取针对性的预防措施，避免部分遗传病发生。

5.国家推荐的产前超声的重要时间段为：孕20-24周、孕11-13周及孕28-34周，三次超声检查内容不相同，每次超声查看内容是后次超声查看无法取代的，因此不推荐在其他时段进行胎儿构造变形筛查。在孕11-13周，能对胎儿全天活动有无协调一致进行观察；在孕20-24周，能对胎儿构造变形实施筛查，同时观察单腔心、严重开放性脊柱裂和脑膨出等；在孕28-34周进行彩超检查，能显示胎儿的脸部表情，例如哭闹、吃手指等。

6.产前超声不能发现全部的胎儿变形。人们对临床产前诊断有较高期待值，若发生出生缺陷，认为是产检医生失误。一般来说，由于超声具有局限性，无法对一切变形进行查看，也无法对胎儿日后发育进行猜测。国内报道中，具有产前胎儿变形检出率，例如严重脑膨出77%以上、无脑儿87%左右、左心发育不良综合征在28%-90%之间、开放性脊柱裂在61-90%之间。若按照惯例实施产前超声检查，发现胎儿具有反常或疑似反常情况，应对母体血生化进行检查，还需对胎儿超声心电图、神经系统、胎儿肢体进行查看。

7.有的医疗机构对三维、四维彩超功能夸大宣传，使人们误以为更高等级的超声是三维或四维超声。一般来说，系统性胎儿超声，一般最高等级为产前超声查看，查看内容十分详细，而四维及三维超声查看均为两种成像方法，不代表查看的等级高。

3.产前超声检查作用

1级预防措施：孕早期、孕前采取措施，能预防胎儿出生缺陷的发生；2级预防措施：孕期实施的产前筛查、产前诊断，能预防具有严重出生缺陷的胎儿出生；3级预防措施：在新生儿出生后筛查新生儿疾病，能早期发现，对新生儿疾病实施治疗。

4.超声检查安全性

超声具有生物效应，虽然目前尚未证明进行超声诊断对胎儿具有危害，但对于早期胚胎依然需要谨慎使用超声。尽量不要较长时间进行检查，应限制医学适应证，再采取超声检查，不应以非医学目的实施医学鉴定。一般建议在妊娠前三个月避免多次超声检查。

5.临床建议

多数学者认为一般在三个时期进行胎儿畸形产前筛查：1.早孕期检查：一般在10周前、11-14周，对初步形态学筛查、染色体软指标筛查等。2.中孕期检查：在20-24周实施系统性超声筛查。3.晚孕期检查：在28-34周实施检查。

（四川省古蔺县中医医院超声科 熊丽 ）