宫颈机能不全行紧急宫颈环扎术围术期患者的护理研究

陈昭君

玉林市妇幼保健院 广西省 玉林市 537000

【关键词】 宫颈机能不全；紧急宫颈环扎术；护理

1 宫颈机能不全与紧急宫颈环扎术定义

宫颈机能不全是指妊娠中期宫颈无痛性扩展，导致反复流产和早产。孕前或孕早期诊断宫颈机能不全者往往行预防性宫颈环扎。紧急宫颈环扎是宫颈机能不全治疗不及时，出现宫颈口扩张，羊膜囊楔入甚至脱出宫颈外口时，为挽救正常未成熟胎儿采取的紧急手术。

2 紧急宫颈环扎手术近况

自1955年Shirodkar及1957年MacDonald描述了官颈环扎术，并应用于抗中期妊娠丢失和抗早产治疗以来，现已广泛应用于临床^【4】。

3 护理

3.1心理护理

宫颈机能不全的患者由于多次流产，需要承受较大心里压力，处于担心和焦虑状态，容易引起前列腺素分泌的增加而诱

发宫缩和促进宫颈成熟^【5】。因此，护士向孕妇及家属耐心详细讲解此次手术前后的注意事项、关键的手术步骤及同病区的成功案例，使孕妇及家属产生信任感，消除焦虑。我院建立“环扎群”，在群里孕妇可以互相交流，也可以与医护人员一对一交谈，方便孕妇及家属摄取相关信息，树立信心。

3.2术前护理

梅玲等^【13】认为，对于有宫缩、超声显示有羊膜囊楔型嵌入宫颈口的孕妇，应推荐卧床休息，必要时取臀高头低位。静脉点滴硫酸镁或盐酸利托君抑制宫缩后方能手术，同时完善术前准备：妇科B超，心电图。王虹^【18】研究表明紧急宫颈环扎手术后宫内感染率明显高于非紧急宫颈环扎术。因此术前常规行血常规、CRP、阴道分泌物常规+细菌培养+支原体衣原体检查；清洗、消毒外阴；监测生命体征、胎心音；术前30分钟静脉应用抗生素药物。

3.3术后护理

3.3.1病情观察

观察有无腹痛、宫缩、阴道流液流血、宫颈缝线有无脱落。随着孕周增加，子宫增大，部分孕妇自感腹部发胀；术后孕妇有宫颈紧胀感，宫颈缝线对宫颈、阴道有一定刺激而出现阴道流液，识别无效宫缩与有效宫缩、阴道流液与胎膜早破。

3.3.2 饮食指导与便秘的预防

焦虑、恐惧、情绪紧张等精神因素引起交感神经兴奋，使肠蠕动减弱，孕妇可因便秘而焦虑，反之焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘，形成恶性循环^【9】。大量干硬的粪便积存在直肠内长期不排出可引起肠道收缩，进而促进子宫收缩，引起流产或早产，使保胎失败，所以，宫颈环扎术后孕妇发生便秘这一现象逐渐引起人们的重视^【7】。预防便秘，在孕妇住院治疗开始，护士便应耐心讲解便秘的原因及合理饮食的重要性，积极训练在床上大小便及每天排便的习惯。指导孕妇及家属制定合理的饮食计划:术后6小时无呕吐可以进食流质，避免牛奶、豆浆、含糖饮料，以免加重腹胀不适；肛门排气后，进食半流质，逐渐过渡到普食。适宜富含优质蛋白、高维生素、适量热量的饮食，多食水果，蔬菜多饮水。护士亲自检查孕妇饮食成分，观察各种食物对大便的影响，适当调整饮食，做到真正意义上的关心孕妇饮食与排便。

3.3.3体位管理与活动指导

何宝华等^【14】指出手术过后，护士应该提醒孕妇抬高臀部，降低宫颈压力。嘱咐孕妇尽量采取左侧卧位，保证血液供应、促进胎儿的发育。蔡惠贞等^【15】认为孕妇长期卧床容易造成下肢静脉栓塞，指导家属为其被动按摩，用手由下肢远端向近端，每次20-30分钟，病情允许后鼓励孕妇定时在床上做双脚蹬腿活动，每次10分钟。

3.3.4 预防感染

紧急宫颈环扎术的主要治疗风险为感染^【16】。感染是宫颈机能不全手术失败的主要原因^【17】。注意术前血常规、CRP、阴道分泌物常规等检查结果情况，异常者给予治疗后方进行手术。然而紧急宫颈环扎术，大多数无法完成术前常规准备或未能等待上述检查结果即送手术室行紧急宫颈环扎术。因此，术后预防感染尤为重要：留置尿管24小时；给予碘伏消毒会阴，每次便后温水擦洗，勤换洗内衣裤；禁性生活、盆浴；监测体温，术后1周内每3天监测血常规、CRP一次；使用抗生素48-72小时。

3.3.5用药护理

术后子宫收缩的强度是影响手术成功的重要因素，宫颈环扎术和宫缩抑制剂联合应用，双重阻断宫缩是提高干预效果的关键^【19】。孕周<20周者选用静脉点滴硫酸镁，用药前常规检查孕妇膝反射、呼吸、尿量，用药过程中严密观察并记录。如出现膝反射迟钝或消失，呼吸﹤16次/分钟，尿量﹤500ml/24h或25ml/h,停止硫酸镁使用，静脉注射10%葡萄糖酸钙,监测血镁浓度。孕周≧20周者选用静脉点滴盐酸利托君，其不良反应与交感神经作用有关，用药前排除禁忌症，行心电图检查，用药注意事项告知。使用输液泵严格控制滴速，从5滴/分钟开始，孕妇无不适，每隔10分钟增加滴数5滴，直至达到预期效果，最高不超35滴/分钟。80%-100%用药者出现与剂量有关的，母亲和胎儿心率增快，母亲血压增高

^【9】。用药初始每10-30分钟监测呼吸、心率、血压一次，观察子宫收缩强度、频率、胎心音，如果孕妇出现呼吸加快，血压低于正常值，心悸，心率﹥120次/分钟，及时对症处理后症状未改善，通常可以通过调节滴速来减轻不适。

3.3.6胎儿监护

监测胎动、胎心音。教会孕妇自数胎动，自感宫缩，并讲明自数胎动和自感宫缩的重要性。妊娠18周以后监测胎心音每天3次，并记录。定期彩色B超检查宫颈、宫颈内口、胎儿发育情况。

3.3.7宫颈环扎缝线拆除时机

对于宫颈环扎缝线拆除时机把握，王硕石等^【20】建议：无并发症情况下，36-37孕周拆除缝线；未足月前胎膜早破保留缝线不超过24h；如果产妇出现早产征兆，经临床评估后拆除缝线。

3.3.8出院指导

孕妇自数胎动，早、中、晚各一次。注意休息，避免劳累及使用腹压，禁止盆浴和性生活，保持乐观心态，家属应给予适当的生活上的照顾。如有腹痛、子宫收缩、阴道流血、流液、胎动减少或消失等情况，及时就诊，并向医生说明病史。

综上所述，紧急宫颈环扎围术期的护理已成为宫颈机能不全治疗过程中的重要组成部分，提高手术成功率、延长妊娠时间、提高胎儿成活率。

【参考文献】

【4】杨孜.紧急宫颈环扎术在抗早产中的应用价值［Ｊ］．中国临床妇产科杂.2008年11月第9卷第6期：405-407.

【5】Berghella V,Rafael TJ,Szychowski JM,et al.Cerclage for short cerix on ultrasonpgraphy in women with sing letion gestations and prveious preterm birth:A meta-analysis [J].Obstet Gynecol,2011,117（3）：663-672.

【13】梅玲，刘兴会.宫颈环扎术后妊娠患者的妊期管理［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志.2014年2月第30卷第2期：110-112.

【18】王虹.不同孕期和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者的效果及妊娠结局研究［Ｊ］．医学综述.2016年3月第22卷第6期：1192-1194.

【9】徐碧芳.先兆流产病人便秘原因分析及护理［Ｊ］．全科护理.2010年1月第8卷第1期下旬版：231-232.

【7】张摇烨，杨摇艳.宫颈环扎术后便秘原因分析及护理对策［Ｊ］．西南国防医.2012年11月第22卷第11期：1236-1237.

【10】国家药典委员会编.临床用药须知 化学药与生物制品卷[M]． 中国医药科技出版社 2015年版 1285-1287.

【14】何宝华，关伟丽，叶艳贞.宫颈环扎术后病人的护理［Ｊ］．全科护理，2010,8（9）：775.

【15】蔡惠贞，郭婉珊，仇琼花，席军花.妊娠期宫颈机能不全环扎术的护理体会［N］．齐齐哈尔医学院学报.2011年第32卷第18期.

【16】花艳蕉，孙燕，覃丽渊，蒋晓莉，李红花 择期宫颈环扎术与紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效评价［Ｊ］．国际妇产科杂志.2016，Vol. 43，No. 6：626-629.

【17】胡雅毅，邢爱耘，刘淑芸．宫颈环扎术后妊娠结局及相关因素分析［Ｊ］．华西医学.2004，19（3）：390-391.

【19】李晓英，周　笋，马丽婷，郭水兴，杨康子.紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的围术期护理［Ｊ］．全科护理.2013年7月第11卷第7期中旬版：1840-1841.

【20】王硕石，陈淑滢，钟梅.宫颈环扎指南解读［Ｊ］．实用妇产科杂志.2015年1月第31卷第1期：26-29.

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