手术烟雾对手术室护士的健康有没有影响

洪丹丹

宣汉县人民医院 四川 达州 636150

随着越来越多的先进医疗设施在临床当中得到使用，激光手术设备、电动手术工具已经成为了外科手术中的基础组成部分。此类设备在运行过程中会因为与人体组织之间的接触而出现大量的烟雾，这些烟雾主要由多种化学成分、活性病毒、非活性颗粒构成，临床当中将其统称为手术烟雾。随着手术烟雾的出现频率不断增加，医疗领域针对手术烟雾的危害性讨论也逐渐增加，若参与外科手术的护士长期接触手术烟雾，且并未采取相应防范措施的基础上，护士自身的身体健康会受到严重的负面影响。

1、手术烟雾

1.1 短期烟雾

短期烟雾泛指出现在手术室中，但并非由手术行为所引发的烟雾，其一般会出现在手术室新建、翻修、扩建时。众所周知，医院外科所要面临的工作量巨大，且手术室有限，多数医院会在对手术室完成新建、翻修处理之后没有等到手术室内的异味彻底散发，就开启使用新手术室。手术室自身的结构较为复杂，且装修完成之后需要安装各类手术设备，故室内空间中存在着大量的有毒气体。

1.2 可视的长期烟雾

可视长期烟雾是长期烟雾的一大分类，其泛指可以直接通过视觉感官看到的烟味。在外科手术当中，ESU、激光刀、超声手术刀、高频电刀等电动医疗设备的使用均会导致这一类烟雾的产生，尤其是在使用高频电刀时，其产生的烟雾数量巨大，理论是最高可以达到3×108/m3的浓度。其次，骨科手术中常用的电气设备也会引发大量的烟雾，以骨锯为例，其主要是通过刀刃处的快速运转来实现对于患者骨骼的切断，由于骨锯的运转速度较快，其在运行过程中会出现大量含有血源性传播病原体的烟雾。

1.3 不可视的长期烟雾

不可视的长期烟雾主要以麻醉废气为主。当手术需要采取吸入式麻醉时，且面罩、管道密封性较差的情况下，空气当中会弥漫着大量的麻醉废气，且这种麻醉废气无色无味，无法及时察觉。

2、手术烟雾的危害

2.1 有毒成分多

国外权威医疗机构研究发现，手术烟雾当中含量大量的有毒成分，仅化学成分一项就超过了600余种。常见的化学成本以碳氢化合物、酚类物质为主。而一些含量少，但毒性高的成分也得到了国内的高度关注，如甲醛、苯类物质等。当手术烟雾当中COHb成分超过了2%，即人体可承受的最大范围，参与手术的护士及医师会出现不同程度的头晕、恶心等症状，若受影响着自身存在着冠脉疾病，则会导致这类症状的加剧。而丙烯腈在性质上属于易挥发液体，其在空气中挥发之后会通过机体的呼吸系统和皮肤进入体内，同时在挥发过程中也会产生氰化物。氰化氢与丙烯腈有着一定的相似之处，其传播途径和方式相似，且毒性较高。而在使用高频电刀时，其所产生的烟雾当中约有超过95%的成为气溶胶，气溶胶颗粒会通过机体的呼吸系统进行人体体内，若其粒子直径较大，则会直接造成呼吸道的阻塞和淤积，而小直径的粒子则会通过呼吸系统直接进入人体的肺泡，对人体肺部健康造成严重的负面影响。研究表明，上述几种手术烟雾物质均会对医护人员的身体健康造成严重的影响，若长期在未采取任何防护措施的工作环境下工作，会导致医护人员出现气管炎、哮喘等症状。

2.2 可成为病毒传染的载体

在使用激光仪、超声刀等设备时，此类设备的运行会导致手术对象的组织细胞和血细胞出现汽化的现象。此类细胞即便是在被汽化的情况下，其自身依然存在一定的活性，若电气设备的使用时间过短、频率较高、能量较低的情况下，汽化细胞的存活几率也相对较大。国外权威医疗机构发现，部分临床当中所用的电动手术工具可以导致含有HIV病毒的细胞汽化，尤其是在使用激光仪时，HIV的DNA可以最高存活超过14d，且细胞的活性则可以保持28d。

3、手术烟雾的预防

3.1 个人防护

在临床当中，为了达到预防手术烟雾有害物质的目的，参与手术的医护人员需要正确佩戴相关的服饰、护目镜、口罩和手套等，尤其是口罩的选择最为重要，其需要具有较高的过滤功能。现阶段，我国医疗机构的外科手术中所使用的外科手术口罩存在一定的局限性，其仅仅只能阻挡直径超过5μｍ的空气颗粒物质，若空气中所含有的颗粒物质小于这一直径，口罩的过滤保护效果则会直接下降。研究表明，在佩戴正确的情况下，高性能过滤口罩可以有效达到预期的过滤保护效果，但口罩自身需要与医护人员的脸型有着一定的契合度，能够紧密贴合在医护人员的脸上，且口、鼻处不得存在缝隙。需要注意的是，医护人员需要养成定期更换口罩的习惯，不要长期佩戴同一个口罩参与外科手术。现阶段，过滤效果最好的口罩为PARP口罩，这一过滤口罩需要与微型的动力供应系统连接，将空气过滤之后泵入到口周内部，且口周内部存在正压，从而达到预防手术烟雾进入的目的。

3.2 加强手术室内的通风设计

从某种角度来看，手术室内的通风效果将直接影响到手术烟雾的扩散效果。国内外科手术室一般会设置两个排烟系统，其分别是中央排烟系统和移动性排烟系统。前者一般设置在手术室的正上方，属于固定排烟系统；而后者则可以根据手术烟雾的具体情况灵活运，确保将手术室内的排烟效果发挥到最佳状态。为达到控制手术烟雾的目的，两个排烟系统中所使用的过滤网均需要符合生物危害品处理标准。一般情况下，当外科手术需要使用到高频电刀时，会将可移动的排烟系统防止在距离电刀3cm左右的位置。需要注意的是，由于可移动排烟系统的体积较小，排烟效果有限，若其距离烟雾产生点的位置过远，则无法取得较好的排烟效果，仅仅只能使小部分烟雾被疏散。其次，排烟系统的选择需要遵循以下几点要点：一是体积小，能够在多种环境下使用，且不会对正常的手术活动造成阻碍和干扰。二是负压大，能够及时将手术烟雾吸入，保证基本的排烟效果。三是过滤性强，可以实现对手术烟雾的有效过滤，保证手术环境的安全性。

4、结语

综合来看，手术烟雾对于医护人员的身体健康会造成直接的负面影响，参与手术的医护人员需要给予手术烟雾高度重视，主动采取一定的措施来实现自我保护，并优先使用带活性炭吸附层的高效手术口罩。现阶段，国内对于手术烟雾的重视程度要远远低于欧美等国，临床中所使用的过滤排烟设备也较为优先，缺乏完善的手术烟雾控制和防范体系，而如何纠正这一现状，也是医疗行业必须高度关注的课题。