小儿骨折治疗≠成人骨折治疗

肖艳

大邑志昌骨科医院 四川省 成都市 611330

家住辽宁鞍山的李先生，他的孙子小宝在小区玩耍的时候因为不慎摔倒导致了小腿骨折，小宝的爸爸妈妈看到这种情况后马上赶往医院为孩子进行了检查、诊断，主治医生确诊后进行了手法复位治疗和固定治疗。待复位后进行X光片检查，基本上小宝的骨折部位已经完全实现了复位，但依然有很多小的部位并未实现完全对牢。医生跟家长说明了这种情况后，小宝爸妈就觉得一定是因为医院没有好好的给治疗，所以才没有实现完全治愈。医院医师给出了这样的解释：低龄儿童发生骨折，进行复位治疗时，如果能够达到了既定程度，也就是说功能复位了，就可以说明成功复位了，再过几个月，骨骼自然的发育和成长，骨折的地方会实现彻底的愈合的，并且形态上也会恢复正常，基本上不会影响孩子的健康成长，换句话来说，儿童年龄小，骨骼塑形能力是比较强的，这一点也是和成人骨折最大的不同。

但是，小宝的爸爸妈妈对医生这样的说法还是存在质疑，于是转院到其他的医院接受了接骨手术治疗，可术后还是对治疗效果有所怀疑，又坐着飞机前往北京的知名医院进行检查，骨科专家最先查看了小宝的X光片和复位之后的X光片，然后对他的爸爸妈妈说：给孩子转院做手术简直就是画蛇添足，手法复位的治疗结果已经很理想了，为啥还要折腾孩子再做一次接骨手术，这个选择明显是不正确的。专家的诊疗意见让小宝的爸爸妈妈瞬间觉得后悔万分。实际上这样典型的案例在小儿骨科当中是非常多的，之所以如此，是因为绝大多数的家长对幼儿骨折的相关治疗知识存在着错误的理解和认知。

无论是幼儿还是儿童，他们的骨骼生长发育都是非常快速的，且与成人之间区别比较大。基于这一点，医治成人骨折和医治儿童骨折也是需要不同的方法的。骨科医生说，儿童骨科存在着很多的有机质，无机质并不多，所以具有非常大的柔韧性，强度上并不强，因此，一旦外伤作用，幼儿和儿童就会有骨折的情况出现。手法复位是临床方面针对骨折的常用治疗手段，正常情况下无需进行开刀手术。选择保守治疗的根本性原因一是因为孩子年龄，二是因为儿童骨骼骨膜非常的厚，具有极强的成骨能力和极高的骨骼自我再塑能力。如果是儿童长骨骨干部位发生骨折，复位达到3/1的情况下，后期骨骼生长过程中及时错位部位未得到完全纠正，潜移默化当中，骨骼也是可以实现自我修复的，不会有任何异样，发生了骨折的还是可以像其他身体健康的孩子一样健康的成长。经过手法复位的骨折患儿，医护人员和爸爸妈妈共同进行监督指导，通过规律性、科学性的训练指导会慢慢恢复正常。一般2-3岁的孩子，骨骼自我修复的时间只需要6个月。10岁的孩子发生了骨折，骨骼自我修复的时间需要1-2年。

通常情况下，如果骨科医生具有着非常丰富的经验，面对着前来就诊的低龄伤者，会以骨折类型、部位作为依据，对科学合理的医治方案进行确定。开刀解剖手术复位治疗对儿童患者来说不应该作为首要的选择。但有些特殊类型的儿童骨折，需要尽早开展手术治疗。例如，骨骺发生骨折、关节内发生骨折。原因是，骨骺会对骨骼正常的生长发育产生影响，其是非常重要的一种组织，一旦骨骺发生了损伤，倘若不能准确复位的话，日后孩子的肢体生长就会产生极大的障碍，会增加关节畸形或肢体短缩的发生概率。

随着近年来不断提高和完善的医疗技术水平，儿童骨折手术明显改进和优化，手术治疗过程中造成的创伤有了很大程度的控制和改善。就算骨折后需要进行手术治疗，孩子的家长也无需太过担忧孩子身心上受到的折磨。爱子心切的家长心理，医护人员是可以完全理解的，但如果有特殊的情况，对相关知识进行正确理解和掌握也是很重要的。儿童骨折的治疗不应该按照成人骨折的方式对待，也不应该以“微缩版”成人的形式看待儿童骨折。无论医治原则上，还是医治措施上，儿童骨折和成人骨折都是有着本质上的不同的。一些成人骨科的医生对儿童骨骺生长情况的认知不正确，往往错认骨骺线为骨折，或者错误的认为骨骺累及软骨的大骨块骨折只是微不足道的撕脱骨折，后期会增加性质严重的生长畸形以及功能障碍的情况。因此，有类似这种问题出现的时候，还是尽可能的由经验丰富的小儿骨科医生进行针对性的治疗。

考虑到不同地区对小儿骨折的诊疗水平各有不同，很多小地方是成人骨科负责治疗小儿骨折创伤。实际上简单的儿童骨折在此治疗是允许的，但如果是复杂的骨折，并且让生长状态中的骨骺发生了骨折，此时成人骨科医师进行医治，不仅选择的方法不是特别科学，诊治和康复方面也是有各种问题存在的。

家长们在孩子发生骨折以后总是想法设法的希望孩子快速恢复正常，然后就私自给孩子吃有利于接骨的各种药物。但实际上接骨药物的作用之一是活血化瘀，即使是青少年服用，也得遵医嘱和适当选择药量，给幼儿服用，吸收上难度大，还会增加药物副作用。骨折复位后需要在医生正确指导下用药，日常生活中的饮食机构要合理，增加果蔬摄入量，以动植物蛋白质丰富的食物为主。骨折患儿需要以具有丰富钙质、维生素、蛋白质、少脂肪的饮食为主。相比于健康儿童，骨折儿童需要增加蛋白质摄入量，特别是伤情比较严重的患儿或者是出血量多、身体虚弱的患儿，必须要保证蛋白质充足。日常生活中要提供多样化饭菜，色香味都要保证，合理搭配营养，改善患儿食欲，以促使其尽早恢复健康。

传统治疗方式，建议骨折患者多喝骨头汤，实际上增加钙、磷丰富的食物就可以了。维生素D和维生素C一样都可以对胶原纤维形成起到促进作用，还能对钙的吸收和利用起到促进作用，加快纤维骨痂的连接。脂肪酸和钙结合后会对钙的吸收利用产生影响，所以为患儿制定饮食方案的时候，尽可能控制好脂肪摄入量，既不要太多，也不要太少。如果骨折非常严重，是开放性骨折、股骨颈骨折、多发性骨折，需要对脂肪摄入量进行限制，这样可以避免脂肪栓子导致静脉栓塞的问题。骨折病人需要保持良好的卧床休息状态，富含纤维素的水果蔬菜必不可少，这样才能对便秘的发生进行有效预防。此外，休养过程中千万不要因为行动上的不便害怕尿量增加而对饮水进行刻意控制。儿童好动，家长一般会限制其活动，以免骨折部位发生移位，但其实无需如此。儿童生长发育速度快，一般1个月左右骨折部位就可以愈合了，家长最好不要像看待成人骨折患者一样看待儿童骨折。