发现甲状腺结节，该怎么办？

龚桂容

四川省自贡市第三人民医院 四川省 自贡市 643000

随着人们物质生活水平的逐步提高人民健康意识的增强以及体检的普及，大众健康意识越来越强，越来越多的患者前来医院咨询甲状腺结节的诊治，追问病史，多数是因为体检发现或无意中触及颈部肿块前来就诊。对于甲状腺结节，许多老百姓表现得过度焦虑，也存在很多认识误区，本文将就甲状腺结节做一简单介绍，帮助大家更好地理解这一类疾病。

当我们触及甲状腺部位的肿块后，需要经正规的超声检查进一步明确，若体检B超发现甲状腺结节则建议至医院就诊，复查甲状腺及颈部淋巴结B超并化验甲状腺功能，必要时还需进一步行甲状腺核素显像检查或细针穿刺活检。成年女性的甲状腺结节大多是良性结节，不需要特殊的治疗，但需要随诊，每6～12个月复查一次。但男性与儿童患者恶变的可能性较大，儿童期甲状腺结节50%为癌。一些辅助性检查，比如甲状腺核素显像、B超检查等都可以对结节进行鉴别诊断。针对甲状腺结节的各项检查最终目的是为了评估结节的良恶性，从而制定治疗及随访方案。若化验甲状腺功能提示促甲状腺激素（TSH）降低，应首选甲状腺核素显像检查进一步明确是否为高功能结节。高功能结节绝大多数为良性，可采用放射性碘治疗或手术治疗。相反，若促甲状腺激素（TSH）正常或升高，首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，若超声基本断定为良性，那么可以不做任何处理，每年随访甲状腺B超即可。当然，某些良性结节若体积过大导致局部压迫，引起呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等症状时仍应积极手术切除。若超声高度怀疑为恶性，那么直接手术切除为首选治疗，由于甲状腺癌对放疗、化疗均不敏感，所以一般不考虑放疗和化疗。若超声特点模棱两可，结节大小在1cm以上，可考虑行甲状腺细针穿刺活检进一步明确结节性质，若结节小于1cm，细针穿刺活检难度太大，可选择定期随访甲状腺B超或直接手术切除。如果出现以下情况时，则有恶变可能，要尽早手术摘除，消除隐患：1、短期内结节突然增大，产生压迫症状，声音嘶哑或呼吸困难，特别是甲状腺结节直径>1cm；2、结节质地硬，形状不规则；3、伴有颈部淋巴结肿大。

在日常生活中对甲状腺的认识常常存在误区：药物治疗能让甲状腺结节缩小或消失？目前尚没有哪种药物具有明确地缩小甲状腺结节的作用，许多朋友自我感觉服药后结节缩小甚至消失很可能只是原甲状腺结节的囊性成分自行吸收所致。得了甲状腺结节只能吃无碘盐？从流行病学角度而言，全民食盐加碘确实与甲状腺结节患病率升高有关，但从个体角度而言，需结合所在地区的碘营养状况及个人饮食习惯来判断是否需要食盐加碘。在碘过量地区或经常食用海产品人群，应选择无碘盐；而碘缺乏地区或极少食用海产品的人群，仍可选择加碘盐，因为碘是人体必要的微量元素之一，尤其是孕妇患有甲状腺结节时仍应食用加碘盐以满足胎儿生长发育的需求。

那么，甲状腺手术患者应注意些什么呢

告知患者术前禁食、禁饮时间及目的，备皮目的，进行深呼吸锻炼及训练床上使用便器的重要性及方法，术后注意事项及功能锻炼的方法，防止受凉等。嘱戒烟，练习有效咳嗽方法，练习床上大小便，着宽松棉质衣物，禁食、禁饮时间及目的，给予心理护理等。术后观察切口敷料是否清洁干燥，保留胃管通畅，通畅尿管，保留创腔引流管通畅，观察引流的量、颜色及性状，发现异常及时报告医生处理。给予床档保护，防坠床。术后禁食、禁饮目的及时间，用药目的及注意事项，镇痛泵的使用方法及注意事项，伤口、管道的自我保护及自主活动的重要性，压疮的预防方法等，给予心理指导。

出院嘱患者注意休息，加强营养，饮食宜三高一低一适量：高热量、高蛋白、高维生素饮食，低碘饮食，适量补充钙磷，尽量避免海鱼、海带、海贝类含碘高的食物，伤口愈合后循序渐进做头颈部功能锻炼：点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做“米”字形颈部全关节活动，每天练习，以防颈部功能受限，直至出院后3个月。出院后如有不适，及时到医院就诊。