RPH联合外剥内扎术与 PPH治疗重度混合痔的临床效果

苏志明

邻水县中医医院 四川 广安 638500

摘要：目的：研究RPH联合外剥内扎术与PPH治疗重度混合痔的临床效果。方法：选取医院诊治的124例重度混合痔患者并随机分为研究组（n=62，RPH联合外剥内扎术治疗）和对照组（n=62，PPH治疗），对比两组临床疗效。结果：研究组治疗有效率高于对照组，P<0.05，且研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：与PPH治疗相比，RPH联合外剥内扎术在重度混合痔患者治疗中有着更好的效果，且术后并发症更少，值得大力推广和引用。

关键词：RPH；联合外剥内扎术；PPH；重度混合痔

痔是常见的肛肠疾病，以便血以及排便疼痛为主要症状。内痔与外痔融合则会产生混合痔，一旦发展为重度混合痔，会表现为环状脱出。如果痔没有实际的临床表现，则不需要治疗^[1]。传统外剥内扎术有着较好的疗效，但是术后会破坏肛门周围组织，产生多种并发症。PPH是伴随肛垫下移学说形成的手术方式，其操作简单，且疗效好。其通过悬吊肛垫，使痔核血供减少而萎缩，并且能保留肛垫的生理功能。RPH是从传统胶圈套扎术改良而来，其通过保留齿线区域的生理功能来减少并发症情况。本次研究探究分析了RPH联合外剥内扎术与PPH治疗重度混合痔的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院诊治的124例重度混合痔患者并随机分为研究组（n=62，RPH联合外剥内扎术治疗）和对照组（n=62，PPH治疗），所有患者均于2017年7月—2019年7月收治。其中对照组男31例，女31例，年龄19—78岁，平均年龄（42.16±7.43）岁；研究组男32例，女30例，年龄18—79岁，平均年龄（42.22±7.38）岁。两组患者一般资料无差异，P>0.05，可比。

1.2方法

对照组采用PPH手术治疗，指导患者取侧卧位，展开局麻，待药物生效后，对术野皮肤进行消毒并铺好无菌巾，适当扩肛，探查痔核情况，取出内栓。采用肛镜辅助荷包缝合，将吻合器张开至最大程度，继续痔切割，检查直肠粘膜是否完整，随后缝扎止血。对肛门及暴露残留的痔核进行按摩，让吻合口减张，将结扎部分三分之二的痔核组织与突出的痔核剪除，随后采用纱布和胶带固定^[2]。研究组进行RPH联合外剥内扎术治疗，指导患者采取右侧卧位并进行腰麻，对肛内以及肛周消毒，并于肛门置入内窥镜，把齿状线直肠粘膜暴露出来，将负压抽吸系统与负压吸引接头相连，把痔上黏膜吸到枪管内。在负压值达到0.08Mpa时转动棘轮，释放弹力线并打开负压释放开关，释放被套扎组织，抽拉推线管，继续在痔上黏膜处理后，将内痔核与齿线暴露出来。从基底向内侧分离至齿线上0.5cm左右，将曲张静脉团剥离并切除结缔组织。将内痔基底部分采用中弯血管钳钳夹，将混合痔残端切除，电凝止血。

1.3观察指标

（1）治疗效果，分为显效、有效以及无效。显效表现为痔核完全消失；有效表现为痔核基本消失；无效表现为痔核没有变化。（2）并发症，包括尿潴留、肛门失禁以及继发性肛裂等。

1.4统计学处理

数据采用 SPSS21.0 软件处理，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

研究组治疗显效计38例，有效及23例，无效计1例，治疗有效率为98.4%（61/62）；对照组治疗显效计27例，有效及25例，无效计10例，治疗有效率为83.9%（52/62），研究组治疗有效率高于对照组，P<0.05（X²=13.032，P=0.000）。

2.2并发症

研究组尿潴留计2例，肛门失禁计1例，并发症发生率为4.8%（3/62）；对照组尿潴留计5例，肛门失禁计3例，继发性肛裂计2例，并发症发生率为16.1%（10/62），研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05（X²=6.823，P=0.009）。

3讨论

重度混合痔会导致肛管支架组织松弛、肛垫下移，是一种复杂且严重的疾病。PPH手术依据肛垫下移学说，通过切断直肠下动静脉末端分值，以及环形切除齿状线以上的直肠粘膜并吻合痔上粘膜，可以使痔核减少供血而萎缩，从而达到治疗效果。其不但可以维持肛门及括约肌功能，还能缩短创面愈合时间。但是该术式也存在一些明显的缺点，PPH术后有着较高的复发率，因此需要术后进行积极的随访观察^[3]。外剥内扎术是治疗重度混合痔最常用的手术方式，但是其手术创伤较大，术后恢复时间较长，并且可能引发多种并发症。RPH通过借助器械，将自动弹力套线套扎在痔核根部，其可以阻断内痔血管供应，从而使痔核可以缺血坏死，随后脱落。并且RPH并未采用金属吻合钉，避免副作用。而RPH联合外剥内扎术能使得进入痔核血液减少，可以促进痔的收缩，从而致使痔病症状缓解。本次研究显示，与PPH治疗相比，RPH联合外剥内扎术治疗有着更好的治疗效果，且并发症发生率更低（P<0.05）。综上所述，在重度混合痔治疗中，RPH联合外剥内扎术比PPH有着更好的疗效，并且可以减少术后并发症，手术安全性较高，值得推广。

参考文献

[1]雷新益,张志云,吉祖进,蒋学军,杨勇. RPH联合外剥内扎术与PPH治疗重度混合痔的临床效果比较[J]. 实用医学杂志,2018,34(12):2049-2052.

[2]汪志强,康金科,周庆. 外剥内扎术联合自动弹力线痔套扎术治疗混合痔的临床效果研究[J]. 结直肠肛门外科,2018,24(06):583-586.

[3]徐一劲. RPH联合外剥内扎术治疗重度混合痔的疗效及对肛门功能的影响[J]. 广州医药,2019,50(03):45-47+121.