综合性护理干预措施配合蓝光治疗新生儿黄疸的护理体会

窦娟娟 齐济 陈思佳 通讯作者：王丹

吉林大学第二医院 吉林 长春 130000

　　 【摘要】 目的：观察综合性护理干预配合蓝光治疗新生儿黄疸的护理效果分析。方法：选取本院新生儿科2016年3月-2018年11月诊断为新生儿黄疸患儿180例，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组各90例。对照组采用常规护理干预，试验组采用综合性护理干预。比较两组患儿护理前后血清胆红素水平，治疗过程中发生的并发症发生率，记录两组患儿退黄时间、蓝光治疗照射时间、住院时间。结果：经治疗与护理后，试验组患儿血清胆红素明显少于对照组，试验组患儿并发症发生率为6.67%，对照组患儿并发症发生率为11.11%，试验组患儿治疗后退黄、治疗照射、住院时间明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合性护理干预在蓝光治疗的新生儿黄疸患儿中，降低血清胆红素水平，减少治疗过程中并发症的发生率，缩短患儿退黄时间、蓝光治疗时间与住院时间，效果理想。  　　 【关键词】 综合性护理; 蓝光治疗; 新生儿黄疸; 护理效果 

新生儿黄疸是一种较为常见的新生儿时期临床症状，是新生儿科常见病症，主要是由于血清中胆红素浓度异常增高，致患儿皮肤、黏膜、巩膜出现黄染，分为生理性与病理性两种。而生理性黄疸无须治疗，经数日恢复即可痊愈[1]。病理性黄疸发病后，若不能及时有效治疗，则可能会损害中枢神经功能，引起智力低下、抽搐、听觉障碍等后遗症 [2-3]。  　　目前，临床上治疗新生儿黄疸主要采取光疗，蓝光治疗为比较广泛使用的配合治疗方式，但在治疗过程中存在一定护理风险因素，致治疗时间延长。因此为保证新生儿黄疸的治疗效果，需实施合理护理干预。选取本院新生儿科2016年3月-2018年11月诊断为新生儿黄疸的患儿90例，采取综合性的护理干预，取得较好的效果，现将结果报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料 选取本院新生儿科2016年3月-2018年11月诊断为新生儿黄疸的患儿180例，按照随机数字表法分为两组，每组各90例。纳入标准：新生儿病理性黄疸诊断明确;皮肤完整。排除标准：肺不张、肺炎、肺内出血、皮肤疾病、重症感染、等其他疾患患儿。本研究患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本院医学伦理委员会批准本次研究。  　　1.2 方法  　　1.2.1 蓝光治疗 蓝光箱准备：检查灯管、电源，确保湿化箱内无菌水达到标准水位线，使用荧光灯管蓝色波长范围420～470 nm，预热温度为32 ℃，湿度50%～60%。患儿：清洁皮肤，佩戴黑色眼罩遮挡会阴部，头部偏一侧。疗程：24 h/次蓝光治疗，间隔时间12～24 h，复照8～12 h。  　　1.2.2 护理方法 （1）对照组：创造舒适环境、严密监测各项指标、叮嘱患者家属配合等。（2）观察组采用综合性护理。①系统化健康教育：为使患儿提高安全感应实施温柔的鼓励，多予精神抚慰。对家属答疑解惑，进行健康教育，消除顾虑以及紧张感，了解发病的原因、对患儿的护理方法、日常注意事项等，使患儿家属积极配合护理工作，提高患儿家长的治疗和护理配合度。②饮食指导：人工喂养，避免空气吸入胃内，为减少吐奶和窒息危险，喂奶后轻轻抱起新生儿，拖住新生儿头颈部，并采用另一只手轻轻拍打背部，帮助其打嗝，之后协助新生儿取右侧卧位。③光疗环境护理：选择柔软、干净、干燥的浴巾，采取脐带包裹法以减轻患儿焦虑感，使其恢复胎儿般舒适。头部垫置浴巾中段枕，置于保暖箱内部，调整体位2 h/次，并在此过程中，注意保证新生儿距离保温箱四周存有一定的距离。在蓝光照射治疗时，由于患儿因缺乏安全感而哭闹，护理人员应用轻柔语言哄患儿，保证蓝光治疗的效果。④身体护理：在蓝光治疗时应做到及时擦干汗液，定时更换尿布，随时保持新生儿皮肤的清洁干燥，可以适当用护臀膏防止臀红。⑤抚触护理：因新生儿不适，难免出现哭闹行为，因此应在整个护理过程中，对新生儿进行抚触护理，方法为挤捏法抚触四肢，指揉法抚触背部及头颈，每个动作重复3～5次，2次/d，10～15 min/次。促进消化和吸收;增加生长激素分泌，促进生长发育，使宝宝的肌肉更健康，关节更灵活;提高宝宝免疫力，增强抗病能力;对宝宝睡眠有好处;有利于智力开发;促进情感交流。⑥安全感护理：为增进患儿舒适度在患儿头部下方放置柔软毛巾，并保证在治疗过程中，通过对话、按摩等方式进行安抚新生儿情绪。⑦感染预防护理：在整个护理干预过程中，严格注重无菌操作规程及隔离制度，保证操作的规范性与清洁型，并保证每天均予以脐带护理。  　　1.3 观察指标 统计两组患儿在护理前、后血清胆红素水平，总胆红素检测方法：抽取空腹12 h脉血，经3 000 r/min离心分离后，置入全制动生化仪中检测。记录治疗过程中发生的并发症发生情况，如哭闹、皮肤损伤、发热、皮肤干燥、精神疲倦等，并记录两组患儿退黄时间、蓝光治疗照射时间、住院时间[4]。  　　1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用率（%）表示，比较采用字2校验，以P<0.05为差异有统计学意义。  　　2 结果  　　2.1 两组基线资料比较 对照组男49例（54.44%），女41例（45.56%）;出生时体重2 349.42～4 037.18g，平均（3 265.42±315.82）g;孕期35～41周，平均（38.23±1.23）周。试验组男49例（54.44%），女41例（45.56%）;出生时体重2 450.36～4 005.37 g，平均（3 196.73±309.75）g;孕期36～41周，平均（37.25±1.75）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。  　　2.2 两组患儿护理前后血清胆红素水平改善情况比较 护理前，两组患儿血清胆红素水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经治疗与护理后，两组患儿血清胆红素水平明显下降，其中试验组患儿血清胆红素水平明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。  　　2.3 两组患儿并发症发生情况比较 试验组患儿并发症发生率为6.67%，对照组患儿并发症发生率为11.11%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.715，P=0.029）。  　　2.4 两组患儿治疗后退黄时间、蓝光治疗照射时间、住院时间比较 试验组患儿治疗后退黄时间、蓝光治疗照射时间、住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。  　　3 讨论  　　 新生儿黄疸是常见新生儿疾病，高浓度胆红素进入血液并透过血脑屏障，致胆红素脑病威胁患儿生命安全。而在孕妇产前或生产过程中受到各种不利因素的影响，极易引发新生儿黄疸，成为常见新生儿疾病，生后2～3 d出现生理性黄疸，一般不经治疗可自行消退，因此无须过度干预便可恢复。而病理性黄疸病情较危急，部分患儿可出现高膽红素血症、胆红素脑病等严重并发症，严重影响患儿生长发育[5]。在治疗中蓝光照射简便、经济，波长与血清中胆红素最高吸收波长非常接近，转变为水溶性，通过尿液或者胆汁中排出。但在治疗中易引发如发热、皮肤问题等副作用。因此随着医疗手法的逐渐发展，也使得护理模式与时俱进。患儿因缺乏安全以及舒适感，四肢动作频繁且哭闹，难以完成治疗过程。因此需要护士精心喂养，考虑患儿的生理特点，通过构建“鸟巢”可模拟母体子宫使患儿感受到舒适感以及安全感，刺激皮肤以提高消化系统，提高排泄能力[6]。稳定了患儿的情绪，有利于提高治疗。本研究采取系统化健康教育对家属答疑解惑，了解对患儿护理方法、日常注意事项等，提高患儿家长的治疗和护理配合度;饮食指导采取人工喂养方式，喂奶后轻轻拍打背部，帮助其打嗝减少吐奶和窒息危险;光疗环境护理中采取脐带包裹法以减轻患儿焦虑感，使其恢复胎儿般舒适，调整体位2 h/次，并用轻柔语言哄患儿;身体护理中及时擦干汗液，随时保持新生儿皮肤的清洁干燥;抚触护理中挤捏法抚触四肢，指揉法抚触背部及头颈，促进消化和吸收、提高免疫力;安全感护理中通过对话、按摩等方式进行安抚新生儿情绪;感染预防护理中严格注重无菌操作规程及隔离制度，保证操作规范性[7]。夏光平[8]研究表示，蓝光治疗新生儿黄疸随机分为观察组与对照组，对照组常规护理模式，观察组综合性护理模式，结果观察组治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组63.16%，观察组住院时间为（3.12±1.13）d，并发症发生率为5.26%，对照组为（3.23±1.15）d、10.53%。本研究经治疗与护理后，两组患儿血清胆红素水平明显下降，其中试验组患儿血清胆红素水平明显少于对照组，试验组患儿并发症发生率为6.67%，对照组11.11%，试验组患儿治疗后退黄时间、蓝光治疗照射时间、住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。]李豪[9]研究中指出，收集蓝光治疗新生儿黄疸，对照组常规护理，观察组综合性护理干预，结果观察组患儿改善水平优于对照组，观察组总体治疗有效率92.11%，对照组为63.16%。

综上所述，采取综合性护理，在蓝光治疗新生儿黄疸患儿中，减少血清胆红素水平、治疗过程中并发症的发生率，缩短患儿退黄、蓝光治疗时间与住院时间，效果理想，值得临床推广。  　　参考文献  　　[1]贾承英，崔彦敏，张青，等.早期护理干预在胎膜早破新生儿黄疸治疗中的应用及疗效分析[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2726-2728.  　　[2]杜雪枫.早期护理干预对新生儿生理性黄疸指数的影响[J].中国医药科学，2013，3（6）：120-121.  　　[3]彭旗文.抚触护理联合早期游泳对新生儿黄疸的影响研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（18）：3522-3523.  　　[4]涂九凤.抚触护理联合早期游泳对新生儿黄疸的作用[J].微量元素与健康研究，2017，34（6）：26-27.  　　[5]叶科琴.抚触护理联合早期游泳对新生儿黄疸的影响[J].医药卫生：全文版，2016（7）：00069.  　　[6]邵志蓉，吴丽红，黄静，等.新生儿游泳抚触操对新生儿黄疸和早期生长作用的效果分析[J].牡丹江医学院学报，2016，37（3）：143-144.  　　[7]张苏红，徐晓妮，王亚萍，等.抚触护理联合早期游泳对新生儿黄疸的影响[J].中国医药导报，2016，13（17）：161-164.  　　[8]夏光平.茵栀黄口服液、布拉氏酵母菌散、双歧三联活菌胶囊治疗新生儿高胆红素血症的效果对比[J].中外医学研究，2018，16（11）：121-122.  　　[9]李豪，杨永志，杨蓉，等.双歧杆菌三联活菌胶囊/散治疗新生儿黄疸临床疗效的Meta分析[J].中国微生态学杂志，2016，28（10）：1143-1148.