小儿麻醉治疗后 , 会影响孩子智力吗 ?

王鸿燕

四川省凉山彝族自治州会理县人民医院 四川 凉州 615100

吸入麻醉药物和静脉注射麻醉药物是最常见的麻醉方式，在接受麻醉后，患儿通常需要在术后经历一段时间才能通过新陈代谢运动将麻醉药物全部分解和排出体外，这个时间往往比患儿的苏醒时间要长，因此部分患儿会在苏醒后的一段时间呈现迷糊、神志不清的状态。但在少数情况下，家长由于对麻醉知识了解较少以及传言的误信、对患儿的过度关注会产生麻醉药物对患儿的智力造成了影响的疑问，因此近年来不乏因担心患儿智力受到影响出现抗拒心理的患儿家长以及因此出现的医患纠纷事件。

那么小儿在接受麻醉药物治疗后,会影响到其智力吗?要了解这个问题，我们需要从影响智力的因素、麻醉药物效果及其在体内发生的反应等进行分析：

儿童的智力、学习能力、记忆能力与中枢神经中的GABA受体和神经元相关细胞有着密切的关系，当儿童的GABA受体和神经元相关细胞在受到刺激后，会因为其大脑分泌的氨酸钠、胆碱能等物质的影响下，出现退行性变化，表现出近期记忆丧失和远期记忆能力下降和学习能力下降以及前庭失调和前庭神经紊乱，造成行为动作出现异常。

那么麻醉药物是否会产生此类影响呢？相关的药理实验报告显示，常见的七氟烷和丙泊酚两种麻醉药物确有一定刺激作用，会导致神经元细胞和GABA受体过度兴奋，七氟烷在过量过快的吸入情况下，会导致儿童的脑部神经元细胞大量死亡，这会导致其部分功能/记忆丧失，需要花费大量的时间进行训练和学习来代偿该部分能力，这不利于患儿的健康成长，丙泊酚则作用于GABA受体，高剂量的情况下会诱使GABA受体中的GABAA等发生消亡反应，并导致相关的神经元出现突变进而死亡。

这也是部分家长认为麻醉药物对患儿的智力造成影响的主要依据，但需要注意的是，这种情况基本出现在操作失误的案例中，多是由于医护人员/药剂师过量的麻醉药物或者过快的将麻醉药注入了患儿的身体，导致其神经中枢在短时间内迅速兴奋，对尚未完全发育的神经元细胞造成了不可逆转的损伤。但当正常使用同等剂量时，麻醉药剂则是缓慢的对中枢神经进行作用，神经元细胞受到的刺激较小，程度较轻，被损伤的程度较小，患儿能够在术后迅速恢复。另外，患儿的年龄较小，大脑相正处在高速发育期内，代偿能力、恢复能力极强，在正常剂量下，患儿的神经元细胞、GABA受体被破坏的程度较低，不会对其的智力造成影响。

另一个容易造成脑组织、细胞大量死亡的因素为缺氧，由于人学习的能力，形成的记忆和习惯都会被脑组织脑细胞汇总储存，一旦这些组织、细胞受到损伤或者死亡，患儿便会丧失掉这部分功能和记忆，需要花费大量的时间和精力进行代偿重新学习和记忆。

而最容易造成脑组织、细胞死亡原因便是缺氧，相关的有研究报道显示，一些脑中风、脑卒中患儿会在病发后出现失语和偏瘫等症状，经过检测发现为脑血管被粥样硬化斑块堵塞，脑血管的供血供氧能力下降，造成脑组织细胞死亡，因此丧失了部分行动和语言能力，那么在进行麻醉时，患儿会出现缺氧的情况吗？

分析认为这种情况的发生概率较低，由于人体的呼吸由呼吸系统完成，麻醉药物多只是通过对大脑皮层和神经末梢进行联系来切断痛觉传递，并不会导致呼吸系统的运行出现异常，并且目前进行手术时多会同时监控血氧情况和血小板聚集情况并相应的给予吸氧措施，患儿在被麻醉后缺氧的可能性极小。

因此我们可以发现，常用的七氟烷和丙泊酚等麻醉药物的确会对患儿的神经元细胞以及GABA受体造成一定的影响，但这种影响较为有限，正常剂量下对患儿的破坏程度较轻，加上患儿多年幼，代偿、恢复、学习能力极强，能够较快的恢复正常。但医护人员和麻醉剂师需要注意手术时麻醉药物的使用要科学合理，需要严格注意药剂的使用量和使用方法，避免因为人为原因造成患儿的智力受损。