平行双锁定钢板固定方式对肱骨远端 C型骨折的治疗价值

邓文

遂宁中心医院   四川遂宁   629000

【摘要】目的：探讨平行双锁定钢板固定方式对肱骨远端C型骨折的治疗价值。方法：选取2017年1月至2017年12月本院进行治疗的肱骨远端C型骨折成人病患60例作为研究对象，采取尺骨鹰嘴截骨入路方式将肱骨间骨折部位显露出来，完成骨折复位后，使用肱骨内侧、外侧解剖镇定钢板将骨折处固定好，同时，应用尺骨鹰嘴张力进行固定。术后3d开始进行肘关节功能康复训练，出院后进行10个月至24个月的定期随访，拍摄肘关节正位、侧位片和根据Cassebaum评分系统对患者的肘关节功能进行评价。结果：60例患者均给予10-24个月的随访，结果发现，所有患者均痊愈，肘关节功能根据Casebaum评价标准评定为优的患者有48例，为良的患者有7例，为可的患者有5例，肘关节功能优良率为91.67%。结论：平行双锁定钢板固定方式对肱骨远端C型骨折实施治疗，该方式具有较强的力学稳定性，能帮助患者尽早进行早期肘关节康复训练，临床价值显著。

【关键词】平行双锁定钢板固定方式；肱骨远端；C型骨折；治疗价值

肱骨远端C型骨折在日常生活中并不常见，其病发率仅占全身性骨折的2.5%至6.5%^[1]。因肱骨远端的解剖较为特殊,为该骨折端进行复位、固定，重新建立完整的关节面较为困难,手术后，经常发生固定不稳、失效，关节面不平，肘关节功能障碍德国后期并发症，易导致患者关节损伤，出现残疾。因此，对于肱骨远端C型骨折患者，应如何选择手术入路、建立一种完整的关节面、达到稳定性的固定一直是创伤骨科医生亟待解决的问题。本研究探讨平行双锁定钢板固定方式对肱骨远端C型骨折的治疗价值，并取得不错的效果，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2017年12月本院进行治疗的肱骨远端C型骨折成人病患60例作为研究对象，其中，男38例，女22例；年龄26-49岁,平均年龄(34.01±3.25)岁；左患侧34例，右患侧26例。术前，所有患者进行进行肘关节正位、侧位X线检查和CT三维重建检查，根据患者具体病情制定手术方案。

1.2手术方法

患者侧卧于病床，行全身麻醉或者臂丛神经阻滞麻醉，将患肢的上臂安置在托架上，前臂则悬空下垂。在肘关节的后正中做手术切口，将尺神经完全显露出来，后将尺神经牵开，经尺骨鹰嘴做“V”形的截骨入路。将骨折端充分暴露，关节面充分暴露，先做髁间骨折块的复位工作，后对复位骨折的远端关节面实施解剖，并应用克氏针进行临时性的固定。在肱骨远端的内侧、外侧嵴分别放置一块解剖型锁定钢板，根据骨形态调整好钢板位置，后选取骨近端进行钻孔，使用皮质骨螺钉将钢板固定，在骨远端的内侧、外侧钻孔并拧入2值3枚长度约2.5mm的锁定螺钉。完成固定后，做肘关节全面话动，检查是否固定好，实施正位、侧位的透视检查，确定骨折复位的优良性，后冲洗切口，止血，前移尺神经，采用钢丝八字张力带联合带孔双克氏针对尺骨鹰嘴截骨处进行固定，最后安置引流管。

1.3术后处理

术后，使用抗生素治疗，若患者为闭合性骨折，抗生素应使用2d，若患者为开敏性骨折，抗生素使用3d至5d；术后1-2d将引流管拔除；术后第2d，指导患者开始进行肘关节功能康复端，开始指导进行射关节功能锻炼,锻炼方式为自主锻炼、CPM机上锻炼，术后第二周，当手术切口愈合后，逐渐提高锻炼强度。皮下注射依诺肝素4000U/d，连续注射12d，用来预防静脉内血栓形成。口服吲哚美辛肠溶片25mg/次，1d/3次，连续服用4周，用来预防异位骨化。术后，对所有患者实施10个月至24个月的定期随访，拍摄肘关节正位、侧位片和根据Cassebaum评分系统对患者的肘关节功能进行评价^[2]。

1.4疗效评价

采用Cassebaum评分系统对患者的肘关节功能进行评价，以肘关节的伸屈度进行评价，优:伸展达15°，屈肘130°，肘关节无任何症状；良:伸展30°，屈肘120°，肘关节有时有症状；可:伸展40°，屈肘范围90~120°，肘关节有症状；差:伸展40°，屈肘<90°，肘关节症状显著。

2结果

60例患者均给予10-24个月的随访，结果发现，所有患者均痊愈，肘关节功能根据Casebaum评价标准评定为优的患者有48例，为良的患者有7例，为可的患者有5例，肘关节功能优良率为91.67%。

3讨论

肱骨远端C型骨折是一种较难治疗的骨折,特别是成人肱骨远端C型骨折，因成人的肘关节对各种形式的固定、制动无耐受性，当其关节被固定、制动15d以上会致使肘关节出现僵硬，手术后期还可能对肘关节的伸屈、旋转等功能造成严重影响^[2]。因此，对于肱骨远端C型骨折及早进行治疗，应用手术切开复位后进行坚强的内固定是解决成人肘关节对固定、制动无耐受性的最好办法。有关研究表明，尺骨鹰嘴截骨人路和平行双锁定钢板用来固定肱骨远端C型骨折为疗效显著，加之尽早进行肘关节功能康复锻炼，临床效果极为可观

^[3]。

手术前，选取优秀的手术入路将骨折区域充分暴露具有十分重要的意义，手术入路能提高手术操作效率，减少对骨折周围组织的伤害，目前，肱骨远端C型骨折最常用的手术入路为尺骨鹰嘴截骨处路，该入路方式能充分暴露关节面，使骨折的复位工作、固定工作更容易进行，且还避免了将肱三头肌切头，减轻术后因伸肌滑动装置同肱骨远端发生粘连导致肘关节的僵硬程度,且还利于患者术后能尽早进行肘关节功能康复锻炼。同时，尺骨鹰嘴做“V”形截骨，此种方式为稳定性截骨方式，截骨具有较大的接触面，再应用克氏针钢丝进行张力固定，容易愈合。

本研究结果显示，60例患者均给予10-24个月的随访，结果发现，所有患者均痊愈，肘关节功能根据Casebaum评价标准评定其肘关节功能优良率为91.67%，效果显著，表明了平行双锁定钢板固定方式对肱骨远端C型骨折的治疗价值显著，该治疗方式的力学稳定性较强，有助于患者早日进行关节康复锻炼， 早日康复，值得推广。

参考文献

[1]周凯华,高如峰,何小健,陶星光,潘福根.胫骨中远端C型骨折锁定和非锁定解剖型钢板固定的生物力学研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(07):683-687.

[2]茹长英,王照平,张远成,赵金芝.股骨远端C型骨折髁支持钢板固定加植骨治疗的护理分析[J].生物技术世界,2016(05):162.

[3]柏冰,侯志勇.不同双钢板固定方案在肱骨远端C型骨折患者中的应用价值[J].海南医学,2014,25(16):2443-2445.