精益管理思想在病案质量管理中的应用

胡玉玲

赤峰市宁城县中心医院 内蒙古赤峰 024200

【摘要】目的 精益管理思想在病案质量管理中的应用。方法 我院于2018年1月-12月实施精益管理模式，纳入2968份病案作为观察组，与实施前(2017年1月-12月)的3001份病案(对照组)进行对比，比较两组病案管理质量。结果 观察组病案质量优秀率2064份(69.54%)，高于对照组1040份(34.66%)，P<0.05。观察组2968份病案中，病案缺失率3份(0.10%)、病案破损率5份(0.17%)；对照组3001份病案中，病案缺失率165份(5.50%)、病案破损率208份(6.93%)；观察组病案缺失率与破损率均低于对照组，P<0.05。结论 病案室应用精益管理模式可有效提高病案质量，降低病案缺失率与破损率。

【关键词】精益管理思想；病案；临床教学；诊断

病案是临床资料，病案内容包括患者基本资料、诊断结果、治疗过程与护理工作内容等，是维系临床医疗信息交流的重要组成部分，病案可作为临床各个科室的教学资料，还可作为医疗纠纷事件中的客观法律依据，因此医院管理工作中需重视病案管理，正确记录患者病情变化、诊疗与护理的全过程^[1-2]。病案管理质量与医院发展关系密切，现如今医患关系一直是全社会共同关心的问题，传统病案管理模式中存在较多问题，可能影响病案资料的完整性，因此加强病案管理模式的改进，进一步提高病案管理质量具有重要意义^[3]。文章中我院于2018年1月-12月实施精益管理模式；对比实施精益管理模式前后的管理质量，现将结果报道如下:

1. 资料与方法

1. 1. 一般资料

我院于2018年1月-12月实施精益管理模式，纳入2968份病案作为观察组，与实施前(2017年1月-12月)的3001份病案(对照组)进行对比。

1. 2. 方法

观察组实施精益管理模式，包括:⑴建立健全各项规章制度，针对病案质量常见问题、结合医院实际，改进《病案质量管理办法》《病历书写要求与格式》等规章制度，带领全体人员学习卫生部下发的《病案书写基本规范》，制定病案质量管理、使用相关制度，确保病案质量管理的持续改进。科室设置病案质量控制与评价小组，组员包括质控专家等，定期对全院各个科室医务工作人员进行病案质量教育，提高其记录意识。⑵形成可持续改进机制:全院每个季度聘请质控专家在院内举办病案管理讲座与课程学习，每个科室抽派专人参与课程学习，全院各个科室建立有效的激励机制，激发临床医师参与病案精益管理的热情与主动性。⑶细节管理:针对病案管理的各个流程，如医师书写、病案室审核、质量管理科运行、终末环节等，进行PDCA循环管理模式，缩短每个环节的工作时效，提高工作效率。⑷安全管理:科室安排专人定期检查保存的病案，做好防潮、防火、防尘工作；科室不定期考核病案管理人员的工作情况。

1. 3. 观察指标

采用自制病案管理质量评分表进行评估，评分标准:满分100分，优秀:90-100分；良好:80-89分；合格:60-79分；不合格:<60分。评价两组病案缺失率与破碎率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 评价两组病案管理质量

观察组2968份病案中病案质量优秀率2064份(69.54%)、良好率761份(25.64%)、合格率143份(4.82%)、不合格率0份。对照组3001份病案中病案质量优秀率1040份(34.66%)、良好率864份(28.79%)、合格率904份(30.12%)、不合格率193份(6.43%)。观察组病案质量优秀率高于对照组，(χ²=24.375，P<0.05)。

2.2 评估两组病案缺失率与破碎率

观察组2968份病案中，病案缺失率3份(0.10%)、病案破损率5份(0.17%)；对照组3001份病案中，病案缺失率165份(5.50%)、病案破损率208份(6.93%)；观察组病案缺失率与破损率均低于对照组，(χ²=5.357、6.673，P<0.05)。

2. 讨论

病案是医患档案资料，在医院科研、教学等方面均具有重要意义，可作为医疗、检验、护理等记录的重要文件，具有法律效应，临床要求医务人员记录病案时严格根据规范要求进行详细书写，病案管理工作是医院管理的重要部分，属于医院信息管理范畴^[4]。

文章研究结果表明观察组病案质量优秀率2064份(69.54%)，高于对照组1040份(34.66%)，P<0.05；观察组病案缺失率与破损率均低于对照组，P<0.05；分析原因发现，精益思想最开始是应用在工业管理中，管理核心思想是消灭浪费、创造价值；将其应用于医疗行业中，指管理者采用简单高效的工作方法提高工作流程效率，完善质量控制；医院领导实施精益管理模式，通过改善操作流程层面，根据病案管理相关规章制度组织全员医务人员参与病案管理知识培训，重点教育病案问题较多的科室与相关医务人员，提高病案管理的精准度

^[5-6]。

综上所述，病案室应用精益管理模式可有效提高病案质量，降低病案缺失率与破损率。

参考文献

[1]周晓静,曹晓铮.精神科病案质量管理中应用PDCA循环法的效果[J].继续医学教育,2019,33(9):90-92.

[2]钟胜红.应用PDCA循环法构建病案回收长效管理机制在病案质量管理的应用[J].中国卫生产业,2019,16(7):40-41.

[3]冯遵权,于浩.病案质量管理系统在环节病案质量管理中的应用[J].江苏卫生事业管理,2019,30(6):758-760.

[4]朱进军.病案质量管理在构建医疗质量安全管理体系的作用[J].中国卫生产业,2018,15(35):52-53.

[5]窦圣艳,张凤珍,申素芳等.基于PDCA循环的医院病案质量管理与持续改进[J].中国现代医药杂志,2019,21(8):107-108.

[6]李博,邱彩霞,曾国琼等.精细化病案管理在医院病案管理中的应用效果探讨[J].中国病案,2019,20(8):1-3.