探讨流程管理在院前急救出车管理中的运用价值

余梦云

南京市江宁医院 江苏省 南京市 210000

【摘要】目的 探讨流程管理在院前急救出车管理中的运用价值。方法 本院是于2019年4月开始执行急救车流程管理，现通过对2019年3月至4月间出车流程存在的问题进行分析，并简述改进措施，并对2019年4月到5月间根据流程管理实施后的出车情况进行分析。对比流程管理制度实施前后医院急救车出车各环节时间（其中包括人员接到指令时间、集合完毕时间、车辆到位时间以及车辆离开医院时间）。结果 流程管理制度实施后，医院急救车出车各环节时间较于实施前要短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在院前急救车出车过程中采用流程管理方式能够明显减少出车各环节所需时间，为院前急救的有效实施奠定良好基础。

【关键词】流程管理；出车管理；院前急救；出车时间

所谓的院前急救就是病患在接受医院治疗之前的救治活动，其中还包括转送途中与急救现场的监护与救治等医疗行为。尽可能缩短急救车到达现场的时间，能够有效提高院前急救的有效性，为患者生命安全提供更好的保障^[1]。决定医护人员能否在最短时间到急救达现场的主要因素之一就是出车时间的长短。流程管理最初被应用在企业管理中，即通过分析现有管理流程中存在的缺失，进而提出相应的改革措施，对管理流程进一步优化，达到提高企业效益的目的。近几年，随着现代化管理模式在医院中的应用和推广，流程管理的应用范围也深入到医疗业务中。本院在急救车出车管理中积极实施流程管理模式，取得了不错效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

本院属于市120急救定点医疗点位，平均每年急救车出车量在9000次左右，平均每日出车25次左右。2019年4月本院为了满足院前急救需求，将急诊质量提升到更高层次，让患者享受到更好的急诊医疗服务，对管理流程进行进一步优化。在本次管理流程优化过程中，缩短急救车出车各环节所需时间被列为重点项目之一，2019年3月至4月间平均出车1300次，2019年4月至5月间平均出车1300次。

1.2 方法

1.2.1 常规出车流程

在2019年4月以前，本院院前急救出车采用常规流程。急救车出车工作人员（包括司机、医师、护士）上下班需要在急救车车载PAD上操作，当急救人员收到120急救中心的出车命令时，相关电脑程序以及院前急救人员就会接收到出车命令单。司机根据规定将急救车开到集合地点，待全体出车人员就位后，即刻奔赴急救现场。但是，在实际工作中，院前急救人员除司机外基本都不在车上，因此无法及时在车载PAD上进行上下班操作，而导致出车时间延误。

1.2.2 出车流程管理

2019年4月以后，急救车出车实施全新的流程管理方式。具体内容如下：①常规出车流程分析：对管理流程现状进行分析是优化流程管理的先决条件。本院经过实践研究、循证医学、头脑风暴等过程，认识到常规出车流程在实际工作中具有以下问题：救护车停放点到司机值班室的距离较远；院前急诊人员未实现专职化，相关人员在接到出车指令时正忙于处理急诊患者；外来车辆管理混乱，占据急救车停车位，或导致医院门口出现拥堵，院前急救人员在出车前无法在指定地点及时上车；医院保卫科和院前急诊人员缺乏联系，未及时清障，耽误急救车出院门的时间等。②优化措施：针对上述问题，经院领导商议后制定如下改进措施，将司机值班室安排在急救车停车点附近，缩短司机上车时间，同时，应提高驾驶员素质，通过学习及培训，实现相应目标，另外，应积极落实车辆安全保养制度，做好车辆卫生消毒工作，强化车辆维修及油耗管理，综合分析存在的问题，将解决对策提出；设置专职院前急诊人员，在其值班期间除出车外不做它职，以确保急诊人员能够在接到出车指令后，第一时间出诊，加强急救医疗团队人员之间的配合，做好相关优化工作，开展精细化管理，对每一个细节进行优化，严格执行交接班制度，引导及要求相关人员积极学习及落实安全学习培训制度；加强门卫与出急诊人员的联系，确保急救车能够顺畅开出医院等。通过以上措施优化，实现3分钟出车。③优化后的管理流程与实施：在已经实施的管理流程优化措施基础上，对常规出车流程进行优化。具体操作如下，对救护车原有的车载PAD进行优化，实现与院前急救人员手机相连，以确保其能够及时接收到120中心下达的出车指令，救护过程中，有效完成信息化传输，在接到指令后立即赶到急救车指定点上车^[3]。在人员布局方面，尽可能将院前急救人员和司机的值班室集中安排，并设置专门出诊医师，进而避免传统模式下院前急救医师接急诊的情况。

1.3 评定指标

对比本院急救车出车流程管理制度优化前后的出车时间。院前急救车出车总时间包括相关出车人员在接到指令后到车辆开出医院的时间。具体又分为：接到出车指令时间、急救车到达指定位置时间、出车人员集合完毕时间、车辆离开医院时间。

1.4 统计学分析

利用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料用[M（Q_R）,S]表示，并用t检验，管理流程优化前后对比具有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

新管理流程实施后，院前急救指令下达时间、人员完成集合时间、车辆到位时间、集合至离开时间、出车总时间进短于流程管理前，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

表1 流程管理应用前后院前出各个环节时间比较[M（Q_R）,S]

组别	台次	指令下达时间	人员完成集合时间	车辆到位时间	集合至离开时间	出车总时间
管理前	1300	18.00±2.30	41.00±3.12	42.00±2.13	22.50±3.77	102.00±5.68
管理后	1300	8.50±1.78	31.50±3.01	30.00±1.98	14.00±2.48	64.00±4.86
t		48.450	32.503	61.204	27.939	75.398
P		0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

3讨论

最大限度缩短院前急救出车总时间与患者的生命安全有直接关系。及时赶到急救现场是确保院前急救有效率的前提条件^[2]。对院前急救人员工作效率进行评价的重要指标就是急救车赶赴现场的时间。如何及时赶赴急救现场始终是医院重点研究的问题。近年来，本院对急救车出车各环节管理流程进行不断优化，不仅实现院前急救专职化，还对急救车出车人员、司机值班室位置以及停车地点进行集中化布局，以减少个人原因的等待时间，同时，加强门卫对社会车辆的管理，确保车辆有序进出，避免造成拥堵^[3]，如此可以最大限度减少急救车出车时间。

综上所述，流程管理在院前急救出车管理中心的应用可以明显缩短急救车出车时间，为院前急救的有效开展提供了较好条件。

【参考文献】

[1]周瑞云, 李方航. 流程管理在缩短院前急救出车时间中的应用效果[J]. 护理实践与研究, 2018, 15(21):142-143.

[2]赵香玲. 流程管理法联合预见性护理干预在AMI患者院前急救中的应用[J]. 现代医用影像学, 2018, 27(04):297-298.

[3]童丽, 黄磊, 水乾. 标准化作业流程在卒中院前急救中的应用分析[J]. 世界临床医学, 2016, 10(22):80-81.