三级护理查房模式在 ICU病人中的应用效果

陈佩莹 郑盼盼 陈堂堡 吴念花 周梦菊 高娜 陈志林 * （通讯作者）

海南医学院第一附属医院重症医学科 海南 海口 570102

【摘要】目的探讨三级护理查房模式在ICU病人中的应用效果。方法运用护理部建立

的三级护理查房指南、制度、流程及考核标准，观察护理查房的效果。结果三级护理查房实施后护士发现问题和解决问题的能力有了明显提高，护士的临床综合实践能力由实施前的82%上升至93%，护理质量由实施前的92%上升至97%，病人及家属满意度由实施前的91%上升至98%。结论在ICU病人中应用三级护理查房模式可改善护理服务，提高护理服务质量。

【关键词】三级护理查房；ICU；护理质量

三级护理查房是对新入院、危重、手术、住院期间发生病情变化、特殊检查及治疗、诊断未明确、护理难度大、护理效果不佳、潜在安全事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者现存护理问题、护理措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作完成情况和质量，发现问题及时修正指导，提高护理服务质量^[1]。ICU是一个医院的重点科室，收治的病人具有病种杂，病情危重，病情变化快，治疗、护理操作多等特点，给ICU护士尤其是低年资护士带来了极大的挑战，护士发现问题的能力及解决问题的能力低，导致护理服务不周，护理质量不高^[2]。为了培养护士发现问题和解决问题的能力，提升护士的临床综合实践能力，提高护理质量，改善护理服务，提高病人及家属的满意度，近几年我科实行了三级查房制度，取得了较满意的效果，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1人员构成ICU共有护士36人，其中副主任护师1人，主管护师4

人，护师19人，护士12人；具有ICU专科护士证的7人；学历：本科19人，大专14人，中专3人；工作年限：1年~3年12人，4年~10年21人，10年以上3人。

1.1.2床位比病区床位14张，床护比为1:2.57。

1.1.3排班模式我科实行责任制整体护理，每名护士负责分管不超过3个病人，责任护士负责对分管的病人实施整体护理，实行APN排班模式。

1.2方法

1.2.1三级护理查房

1.2.1.1结构组成一级护士（责任护士），二级护士（高级责任护士）

，三级护士（护士长、科护士长、护理部主任）。

1.2.1.2查房时间鉴于ICU收治的病人病种多，病情重，上午治疗护理

工作量较多的特点以及N班护士疲劳等，在不影响病人休息及加重病人思想负担的时间段进行，避开护理工作高峰期，让规定参加查房的护士都能参加，本科选定的时间在15:00进行。

1.2.1.3查房频次每周查房1~2次

1.2.1.4查房对象新入院、危重、手术、住院期间发生病情变化、特殊

检查及治疗、诊断未明确、护理难度大、护理效果不佳、潜在安全事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者。

1.2.1.5查房地点为更直观地指导责任护士对病人进行护理，主要选择

床边查房，也可适当选择在护士站进行。

1.2.1.6用物准备根据患者的疾病情况，准备病例、听诊器、体温计、

手电筒、速干手消毒液、查房讨论记录本等。

1.2.1.7查房位置站立规定为便于检查，主查者站于病人右侧，责任护

士在主查者的对面，站立位置排在首位，以便协助主查者对患者进行体格检查^[3]。

1.2.1.8查房流程

1.2.1.8.1听主查者听取责任护士介绍患者的病情、主要护理问题、护

理措施和健康教育实施效果、护理难点、疑点及需要协助解决的护理问题。

1.2.1.8.2查主查者检查护理病历记录的完整性，根据护理记录记载的

内容，询问患者，与患者交流，择机进行护理体检，以了解、核实责任护士对患者体征检查判断是否正确、有无不实的护理数据。通过视诊、问诊、听诊、触诊和叩诊等再次收集患者资料，确定患者的生命体征，判定护理有效性，提出新的准确护理问题和护理措施。

1.2.1.8.3讲主查者组织所有参与查房的护士、护士学生共同参与讨论

，围绕该病人存在的护理问题和护理措施，结合该病人，讲解国内外护理进展和前沿信息，提出指导性意见并将这些意见作为随机检查考核的内容。

1.2.1.8.4记责任护士在三级护理查房记录本上记录该病人存在的护理

问题和查房人提出的指导意见。

1.3观察指标观察比较实施三级护理查房模式前后6个月，护士的临床

综合实践能力、护理质量、病人及家属的满意度。评价护士的临床综合实践能力是以“ICU护士临床综合实践能力评价标准”进行评价；评价护理质量是以“ICU护理质量检查评价标准”进行评价得分；病人及家属的满意度是以“ICU护理质量检查评价标准的问卷调查”进行调查得分。

2结果

三级护理查房实施后提高了护士发现问题和解决问题的能力，护士的临床综合实践能力由实施前的82%上升至93%，护理质量由实施前的92%上升至97%，病人及家属满意度由实施前的91%上升至98%。

3讨论

3.1三级护理查房，对于病人来说，能得到更全面的了解，解决患者的实

际问题，从而提高病人及家属的满意度，保证了护理安全，开展三级查房有利于护理质量的提高^[4]。

3.2三级护理查房，对于护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提

高护士发现问题和解决问题的能力，使护士的知识、技能以及观察、思考、收集资料等能力均有不同程度的提高，提高他们及时发现病人存在的护理问题的能力和解决问题的能力，能及时、准确采取有效的护理措施，提高护理质量。

3.3三级护理查房，对于护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情

况，了解护士发现问题，分析问题和解决问题的能力，对责任护士起到了指导和监督的作用，同时，帮助护士解决疑难问题，此外，通过三级护理查房对于护士长自身也是一个很好的学习和提高的过程，促进新技术、新方法、新项目的临床应用。

【参考文献】

[1]韩文军，朱建英．ICU护理教学查房[M]．北京：人民军医出版社，2014：3．

[2]阮满真，黄海燕．危重症护理监护技术［M］．北京：人民军医出版社，2015.

[3]潘亚明，潘玉霞．如何做好护理查房[J]．中国冶金工业医学杂志，2005，22(1)：88．

[4]周爱民，刘旭晨．三级护理查房在护理质量控制中的应用及效果评价[J]．护理研究，2008，22(2)：537-538．

通讯作者；陈志林，1、性别 女 2、出生年月（具体到月份） 1973.09.10 3、民族 汉 4、籍贯（需具体到市/县） 海南省海口市 5、学历；本科 6、职称；副主任护理师 7、职务；ICU护士长 8、研究方向 ；重症护理，

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