一例顺产后乳房胀痛患者的护理体会

蔡珂珂 倪胜娟 牛思华 *

上海市交通大学附属第一人民医院 上海 201600

【摘 要】目的：分析初产妇顺产后乳房胀痛的原因，采取积极有效，方便快捷的护理措施。结果：经过积极有效的乳房护理，乳汁分泌顺利，排出通畅，胀痛缓解，患者体温稳定，及时阻止了乳腺炎的发生。结论：对产后初产妇给与正确的乳房护理及指导，可以有效预防乳腺炎的发生，增加母乳哺育的成功率，促进产妇产后恢复。

【关键词】乳房胀痛；护理

部分产妇产后一周内会出现乳房肿胀、疼痛，乳房温度升高，乳房变硬、出现数个结节包块、乳头相对变短，有时伴有体温升高，婴儿吸吮困难，母亲因疼痛难忍，或不愿接受婴儿啼哭，从而放弃母乳喂养，影响产妇心理健康，降低产妇自理能力，因此加强产后健康指导，注重心理护理和饮食护理，对症施护尤为重要。

1病例介绍

产妇，秦叶，24岁，孕38+2周时入院，顺产一男婴，体重3550g，评分10分。顺产后当天未母乳喂养，顺产后第二天双乳肿胀，发硬，乳房温度升高，体温37度，经评估，该患者双侧乳头短，婴儿不能有效含接，外加哺乳经验匮乏，哺乳姿势不正确，导致哺乳过程困难，饮食不合理，导致乳腺管轻度堵塞，乳房护理知识欠缺，热敷后未及时哺乳，导致涨奶，长时间的哺乳失败，婴儿哭闹，严重影响产妇心理，使产妇对哺乳失去信心，经护理，顺产后第三天乳腺管通畅，能亲喂，恢复正常，出院。两周后回访，产妇出院后未出现堵奶，体温升高现象，奶量充足，母乳喂养方式正确，个人卫生情况良好。

2乳房护理

2.1．疼痛护理

初产妇因淋巴以及静脉充盈作用，导致乳腺管不畅，会有淤积，从而引起硬结，这些硬结是乳房疼痛的原因，疏通乳腺是减轻疼痛的根本方法。患者应尽量穿着宽松衣服，或者使用宽松乳罩以及绷带将双乳托起，避免下垂带来的疼痛。［1］排除乳房内乳汁，疏通乳腺管除了人工开奶，还可以湿敷土豆泥加生姜〔2〕，土豆淀粉含量高，具有高渗和缓解局部组织瘟孪的作用，可以消肿止痛;散结〔3〕(2) 生姜中所含有的姜醇、姜油菇、姜稀等成分具有良好的杀菌、消炎作用，解毒和消肿止痛作用〔4〕冷藏过的土豆和生姜温度较低，乳房皮肤遇冷，血管收缩，渗出减少，乳腺组织内局部张力降低，可快速消肿;皮肤遇冷后也可抑制组织细胞活动，降低神经末梢敏感性，有效减轻局部疼痛〔5〕

2.2体温护理

监测产妇体温，乳腺炎发生时通常伴随着体温的升高。体温升高时可以冰敷大血管处，多喝水，鼓励新生儿多吮吸，每次吃奶粉前先母乳喂养，保持有效吮吸每侧15分钟，即使乳汁的量并不充足，让宝宝适应母亲的乳头，让宝宝把妈妈的乳腺管吸通，每天至少八次。值得注意的是，当产妇体温超过38.5ºC时，不宜哺乳，此时的母乳宝宝吃后容易腹泻，应挤出母乳并弃去。 体温低于38.5ºC时，应鼓励产妇哺乳，早期哺乳尤为重要，这是由于吸吮刺激可通过神经传递到大脑，垂体前叶素分泌催乳素使乳房分泌乳汁，垂体后叶产生催产素使乳汁喷射。新生儿出生20—50 分钟处于兴奋期，此时吸吮能力最强，若此时未及时协助早吸吮，新生儿的吸吮能力将逐渐减弱，至8-12 小时后才逐渐恢复〔6〕

2.3.饮食护理

鼓励患者多饮水，多饮水有利于毒索的排泄，稀释乳汁，乳汁浓度降低了，有利于疏通乳腺管，并且，在乳腺未完全通畅前，不宜吃含脂肪颗粒多的食物，饮食忌油腻，脂肪颗粒大，是堵奶的罪魁祸首，可食素汤，如青菜汤，丝瓜汤等。产妇可少食多餐，不吃辛辣刺激的食物，少吃甜食，防止体重上升和糖尿病的发生。

2.4.心理护理

产后体内激素产生巨大变化，黄体激素和雌激素水平的骤然降低，会对产妇的情绪产生很大的影响，可能会引发郁闷。同时，母乳喂养过程艰辛，婴儿啼哭，给产妇带来了很大的心理压力，所以，对产妇心理护理十分重要。除了家人的理解和支持，护理人员对产妇的关怀也很重要，增加喂养信心，培养喂养技能，指导家属正确的护理方法尤为重要。产妇最困惑的，家人最反对的就是月子里面洗澡的问题，其实，对于剖腹产的产妇，我们建议两周后沐浴，两周内用温水毛巾擦拭身体。而顺产的产妇，则无所谓什么时候沐浴，可以说都可以，并且我们提倡多洗，保持身体清洁。在大便和小便后都支持产妇清洗干净会阴，不提倡坐浴。洗头也是可以的，只要洗好头后及时用吹风机吹干，不要着凉就可以。现在我们提倡的是新式的科学的坐月子方法，与家里老人的坐月子的理念大相径庭，理念的不融合，必然导致矛盾，矛盾的结局是影响产妇的心理，有研究表明，产妇的心理状况对乳汁的分泌有一定的影响作用。所以，做好产妇心理护理的同时，做好家属的宣教，才是更重要的。

2.5乳头护理

临床上约有10%~15%的母亲由于乳房凹陷影响了母乳喂养。乳头凹陷易引起哺乳困难、乳汁淤积和乳房胀痛等不良反应。产妇乳头短小、凹陷，使婴儿不能有效含接乳头，可以每次哺乳前洗净乳头，刺激乳头、乳晕，以乳头为中心，反复地自内向外地上下左右牵拉，使乳头突出，再捏住乳头颈部向外来回牵拉，使乳头凸起，手法轻柔，哺乳后彻底清洗乳头，避免造成乳头损伤和感染。此外，还可以用乳头牵引器牵拉乳头，使乳头凸出后哺乳。切忌从一开始就用吸奶器，吸奶器容易导致乳汁局部堆积，使用吸奶器方法不当还容易损伤乳腺管。所以乳汁通畅前不建议使用吸奶器，乳汁通畅后，可使用吸奶器吸出乳房内多余的乳汁，以保证下次奶量的产生。 3讨论 1 经过两周后的回访，产妇未出现乳腺炎症状，能顺利亲喂，心情佳，可见住院期间的护理十分有效。2 住院期间的心理护理，增加了家属和产妇之间的互相理解，信任，支持。3 早期哺乳，有利于产妇的产后恢复，有利于增进母子之间的情感4 有效的乳头护理，改善了产妇乳头短凹的情况，婴儿已逐步适应母亲乳头，能有效吮吸。

参考文献： ［1］王珊珊 产妇产后乳腺炎护理研究 临床护理 2016年3月第5期 ：176 ［2］何燕 王梅梅 薛丽容 生士豆泥联合生姜泥外敷治疗急性乳腺炎的效果观察护士进修杂志2019 .1 (34) ,1.71 [3]刘玉琳.鲜土豆片配合仙人掌外敷治疗儿童接种百白破疫苗后红肿硬结的疗效观察[J]. 河北医药.2013.35(23):3049-3050. [4] 龚水明，黎丽芸.1临床护理中外敷生姜片和马铃薯片治疗静脉输液外渗的疗效比较[J].现代诊断与治疗.2017 ， 28 (1):185-187. [5]李小寒，尚少梅.基础护理学[M]. 6 版.北京z 人民卫生出版丰士， 2017: 279-298. [6]彭春艳 刘光宗 16 例产后乳房胀痛的护理体会 家庭医药，2017 2月上