血透、腹透如何选择

牟丽琴

四川省大邑县人民医院 四川 成都 611330

对于肾脏功能衰竭的患者来说最有效的治疗方法就是肾移植，但是进行肾移植的条件相对苛刻，所以大多数患者都会采用透析治疗的方式。透析治疗主要分为腹膜透析和血液透析。使两种透析方式各自具有什么优点和如何在两者之间进行选择变成困扰肾功能衰竭患者的难题。

血液透析是利用血液透析设备对患者进行透析。目前最常用的是内部中空的纤维膜，它外表与毛细血管差不多，并且在它上面有很多小孔，从而在能够保证各种电解质通过的前提下，将血浆蛋白与白细胞等较大分子拦截下来。保持人体动脉与人工肾的入管相连，利用外部的透析液对纤维中心的血液进行透析，最后保持人体静脉与人工肾出管相连，使已经透析完成的血液重新流入血管。但是因为人工肾具有比较复杂的构造，完成人工肾的构造需要具有相当高的硬件条件，所以，并没有得到大范围的普及。需要患者前往大医院进行治疗才能进行。

腹膜透析需要利用患者本身的腹膜，将腹膜作为半透膜，需要在腹部切出一个小切口，然后在切口内插入一根管子通到腹腔，在管子中完成透析液的出入。每次应该保持2000毫升的透析液注入量，然后过一段时间通过管子将透析液放出，进行多次重复操作，一天应该保持4～5次的操作次数，可以使透析的要求得到满足。

血液透析与腹膜透析在透析成本上并无明显差异。两者的近期疗效也相当，但是从远期疗效来看腹膜透析处于劣势，进行血液透析的患者的生存率高，并且生存的时间更长。但是进行血液透析虽然有专业的医师进行操作，能够为患者提供更好的安全保障。但是，需要患者去医院进行操作，会在很大程度上影响患者的生活与工作。

虽然血液透析的优点很多但是腹膜透析具有更高的推广价值，因为腹膜透析可以在患者的家中进行，对患者日常生活和工作的影响较小，能够确保患者的生活质量。特别是自动化腹透机的研制和推广，使患者能够在夜间通过机器完成腹膜透析，使患者能够对白天的时间进行自由支配，使患者能够回归社会，降低患者的心理负担。患者在家中进行腹膜透析不但能够使患者变得更加方便，还会使我国医疗资源紧张的情况得到适当缓解。腹膜透析具有以下优点：

1. 缓解医疗紧张的问题。

2. 拥有更广的使用范围。腹膜透析使患者能够摆脱在医院进行治疗的困扰，并且具有持续性的内透析系统，只在体内进行循环，不会要对心血管的稳定性产生影响。

3. 具有较高的透析效率。能够有效的清理中分子物质，相比于血液透析，能够更好的改善神经病变以及贫血的症状，能够将透析性骨病保持在更轻的程度，还能够对血压进行有效控制。

4. 对残余的肾功能进行保护。经过实践证明，经过腹膜透析的患者相比于血液透析的患者拥有更低的肾功能降低速度，能够更好的保障患者的生活质量。

5. 对患者的生活影响较小。与血液透析相比，腹膜透析对患者的生活影响较小。使用腹膜透析的患者能够正常的进行工作和生活，患者可以独自在家中完成透析，操作过程方便安全。患者能够更好的做到生活独立，使患者的心理负担得到减轻，使患者的生活质量得到提高。

患者在进行透析方式的选择时，首先应该结合患者的病情，很多患者选择哪种透析方式都可以，但是对于有些患者自身的情况会限制透析方式的选择。

在进行血液透析时，大多时候需要与抗凝血药物配合使用，所以当患者存在出血症状时不应该进行血液透析。

血液透析会在很大的程度上影响心血管系统与血流动力学，所以当患者存在严重的冠心病、心肌功能失常或者心律失常等心功能不全的症状，不适合进行血液透析。另外，高血压病情比较严重的患者也不能进行血液透析。最后进行血液透析需要患者积极的进行配合，如果患者有精神方面的疾病不能进行血液透析。

也有很多患者不能进行腹膜透析，如果患者存在以下情况不建议做腹透：1、大范围腹部皮肤感染，不能满足腹部透析条件的患者；2、3日内腹部做过大手术，腹部的外科引流管还没有拆除的患者；3、肾功能不全比较严重的患者；4、腹部存在大范围肠梗阻和肠粘连的患者；5、腹内存在多囊肾和巨大肿瘤的患者；6、已经进入妊娠晚期的患者；7、身体长期热量和蛋白质摄入量不足的患者；8、患有疝气并且没有进行疝修补的患者；8、严重精神失常患者。

如果患者选择在家进行腹膜透析，在进行透析的过程中应该对以下几个方面多加注意：

1. 在进行透析前，需要使用紫外线灯照射进行透析的地点，照射时间控制在30分钟，保持每日2次；透析时使用的操作台需要使用消毒液进行擦拭；需要对房间定时进行通风换气，但是在进行透析操作前应该保持门窗处于关闭状态；进行透析的患者应该对自身的个人卫生足够重视。

2. 进行透析需要在无菌的环境下进行操作，必须对无菌操作技术进行严格执行；第一次进行透析操作需要在医师的指导下进行，在以后的透析操作中应该严格按照医师规定的操作要求。不可以对透析时间以及透析液剂量进行擅自改动。

3. 在透析的过程中要对透析液的颜色、澄清度以及透出液的进出速度进行重点观察；在透析结束后，应该准确的对透出液的剂量进行测量与记录，并且需要定期检查引流液。

4. 如果患者存在腹痛的症状，可以对透析管的位置以及透析液的各项参数进行适当调整。肠蠕动减少可能导致腹胀，这时患者可以对腹部进行按摩或者热敷；透析患者应该控制自身饮食，多吃纤维素含量较高的食品。

5. 患者应该对自身的蛋白质进行补充，如果患者发现自身体重增加比较迅速，并且存在高血压或浮肿，应该对自身钠和水的摄入量进行特别注意。

6. 做好相关的护理工作。对皮肤出口以及导管要保持每周2～3次的清理次数，使用敷料对其进行覆盖，使皮肤出口以及导管出现潮湿的情况应该及时的进行更换。应该对透析管出口有无异常情况进行重点观察，如漏液、渗血等。如果出现这些异常情况应该及时的告知医师在医师的指导下进行科学合理的处理。患者在洗浴时只能进行淋浴，需要使用经过消毒的塑料布将透析管进行仔细的包扎，在淋雨后轻轻的擦干透析管周围的皮肤，再进行消毒，重新包扎。

患者进行透析时应该选择适当的时机，不应该过度拖延，防止重要器官病变程度过于严重，也不应过早的进行透析，因为这样不但无法发挥透析的治疗作用，还会浪费自身的精力以及医疗资源。患者在选择透析方式时，应该与医师进行充分沟通，使透析方式的选择更加合理，能够在最大程度上保障自身的生命安全与生活质量。