妊娠晚期超声诊断帆状胎盘在产科中的应用

于米

江苏省淮安市妇幼保健院 江苏省 淮安市 223000

【摘 要】目的：分析妊娠晚期超声对产科帆状胎盘的临床诊断价值。方法：将我院在2017年6月至2018年5月收治的150例产妇作为观察样本，依照有无帆状胎盘分为两组，其中对照组75例为非帆状胎盘，实验组60例为帆状胎盘，两组患者均接受妊娠晚期超声诊断，对两组孕妇临床特点、最终确诊率。结果：实验组的产前阴道出血、胎心监护异常、剖宫产、新生儿预后不良情况与对照组相比，组间显示出的差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组产后确诊率为100%。结论：妊娠晚期超声有利于显著提高产科帆状胎盘的确诊率，并可积极改善新生儿预后，具有广泛应用于临床的价值。

【关键词】帆状胎盘；妊娠晚期超声；诊断价值

帆状胎盘属于产科并不常见的病症，其主要是指脐带在胎膜上附着，脐血管直接通过胎膜以扇形分布的方式进入到胎盘之中。本病的发生率虽然在0.24%-1.80%范围内，但会引起胎儿窘迫、围生儿死亡等性质极其严重的不良妊娠结局，尤其是合并前置血管的帆状胎盘孕妇，其具有更高的围生儿病死率^[1]。鉴于此，必须早起明确诊断妊娠异常情况，这是减少围生儿死亡，对新生儿预后进行有效改善的关键所在。本文将我院收治的150例产妇作为观察样本，现整理与报道如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

将我院在2017年6月至2018年5月收治的150例产妇作为观察样本，依照有无帆状胎盘分为两组，其中对照组75例为非帆状胎盘，实验组60例为帆状胎盘。符合《妇科学》中帆状胎盘的相关临床诊断标准，经病理确诊；将肝肾功能不全、心脑血管疾病者排除。对照组产妇年龄范围23-37岁，平均年龄为（27.6±1.4）岁；孕龄范围29-36周，平均孕龄为（32.6±1.3）周；其中初产妇37例，经产妇23例；实验组产妇年龄范围24-38岁，平均年龄为（28.4±1.5）岁；孕龄范围30-37周，平均孕龄为（33.5±1.4）周；其中初产妇39例，经产妇21例。组间基线资料的对比结果显示差异均衡（P＞0.05），可行本次比较。

1. 2. 方法

超声检查通过型号为GE VolusonE8的探头频率为3.5MHz的超声仪完成。要求孕妇保持仰卧位，胎头放置在腹部上先对胎儿进行检查，在对胎盘进行仔细检查。对整个宫壁进行扫查，以便对子宫位置加以判断，对胎盘、脐带、羊水进行多切面检查，再对脐带和胎盘见存在的连接关系以及脐血管具体走向、数目、是否存在胎膜血管附着等进行了解，同时对胎儿先露前房、宫颈内口四周是否有血管走行进行观察。围绕脐带入口完成360°的扫描以后经彩超将血管深入胎盘实质情况反应出来，并非单纯的邻近胎盘实质。胎盘表面血管与脐带入口类似，故需要将位于胎盘实质中的脐带入口显示出来，同时对其进入羊水中的进行追踪。对于胎盘在子宫下段的孕妇，需对脐带入口进行仔细检查，并对是否合并血管前置进行探查；若合并血管前置需经彩超对子宫下段进行扫查，同时对血管走向予以追踪，通过经阴道彩超或经会阴彩超完成。若脐带入口无法清晰显示出来，需协助孕妇变化体位，再进行扫查。

超声诊断帆状胎盘的标准：以脐带入口方式为依据对胎盘端脐带附着处进行检查，彩超结果显示脐带根部入口和胎盘间距离较远，以脐动脉血流频谱为主，有疑问的病例可予以静阴道或经会阴彩超检查。

产后帆状胎盘的诊断标准：《中华妇产科学》中脐带在胎膜上附着，脐血管直接通过羊膜和绒毛膜间，并进入到胎盘边缘表示帆状胎盘^[2]。

1. 3. 观察指标

观察两组孕妇的产前阴道出血、胎心监护异常、剖宫产、新生儿预后不良等临床特点，并对帆状胎盘最终确诊情况进行判定。

1.4 统计学方法

运用版本为SPSS22.0的统计学软件完成所有研究数据的处理，计数资料以（%）进行表示，在行比较时予以x²检验，若P＜0.05，则证明有明显的统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组孕妇的临床特点

实验组产前阴道出血、胎心监护异常、剖宫产、新生儿预后不良等临床特点与对照组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见下表。

表 1 对比两组孕妇的临床特点[n（%）]

组别	胎心监护异常	产前阴道出血	剖宫产	新生儿预后不良
对照组（n=60）	2（3.3）	5（8.3）	47（78.3）	4（6.7）
实验组（n=60）	15（25.0）	17（28.3）	20（33.3）	16（26.7）
x2值	9.4118	8.0148	24.6353	8.6400
P值	0.0021	0.0046	0.0000	0.0032

2.2 帆状胎盘诊断结果分析

实验组帆状胎盘确诊为率100%，其中单纯脐带帆状附着型8例，双叶胎盘型5例，球拍状胎盘5例，血管前置型35例，副胎盘型7例。

3 讨论

就目前而言临床方面尚未对帆状胎盘的具体发生机制进行明确，还处于不断研究和探索的状态中。由于其会极大的威胁围生期胎儿的生命安全，故必须尽早通过相应的影像学诊断明确孕妇有无帆状胎盘，以便尽早终止妊娠，使围生期胎儿死亡率得到控制和减少^[3]。

超声诊断技术是近年来临床广泛应用的一种影像学诊断方法，其具有确诊率高，简单方便快捷、安全无创等优势。通过彩色多普勒超声对帆状胎盘进行诊断，有利于明确脐带具体附着情况、血管走向、分布以及血流状态、脐带血管分布等有价值的临床信息，提高帆状胎盘诊断准确率^[4]。由于妊娠晚期胎盘、羊水、胎儿位置等多种因素会影响胎盘入口处脐带根部的显示情况，误诊率较高，故建议疑似帆状胎盘产妇尽早通过超声确诊^[5]。

本次研究中，实验组产前阴道出血、胎心监护异常、剖宫产、新生儿预后不良等临床特点与对照组间的差异有统计学意义（P＜0.05）；其帆状胎盘的确诊率为100%。从而充分证明，妊娠晚期超声有利于显著提高产科帆状胎盘的确诊率，并可积极改善新生儿预后，具有广泛应用于临床的价值。

参考文献

[1] 张颖.妊娠晚期超声诊断帆状胎盘在产科中的应用[J].中国医药指南,2018,16(29):82-83.

[2] 熊伟红,涂淑萍.妊娠晚期超声诊断帆状胎盘在产科中的应用[J].当代医学,2018,24(08):77-79.

[3] 王垠松.产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘的应用分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(04):136-137.

[4] 郉威.妊娠晚期超声诊断帆状胎盘在产科中的应用[J].中国医药指南,2018,16(02):70-71.

[5] 王爱桃,王根枚,黄锦钿,等.妊娠晚期超声诊断帆状胎盘在产科的应用研究[J].中国医药科学,2016,6(17):146-148.