接触性出血与宫颈细胞病理学诊断

杨旭 张鹏博 张俊涛 段学成 * 通讯作者

黑龙江金域医学检验所有限公司实验诊断部 黑龙江哈尔滨 152100

【摘要】目的 探讨接触性出血临床症状与宫颈细胞病理学诊断之间的关系。方法 报道200例接触性出血患者的宫颈液基细胞病理诊断特点。结果 200例接触性出血患者，其中ASC-US 58例，占29%；ASC-H 14例，占7%；HSIL 9例，占4.5%，其中滴虫感染引起的接触性出血7例，占3.5%。结论 1.接触性出血患者的宫颈液基细胞片较大多数阴性片背景稍不好，ASC-US诊断率稍高，少数接触性出血患者可诊断LSIL/ASC-H、ASC-H或HSIL，或微生物感染（如滴虫）。2.对于接触性出血患者的宫颈液基细胞片更应仔细阅片，提高阳性诊断率；3.液基细胞片诊断阴性的接触性出血患者，建议每年复查一次，连续复查两年阴性者可每两年或三年复查一次。

【关键词】接触性出血；宫颈；细胞病理学；背景；

接触性出血是指女性在性交或做妇科检查及用力排便时引起的阴道少量出血的现象，是宫颈癌前病变的重要信号^[1]。接触性出血可由宫颈外翻、宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈癌及癌前病变等原因引起。宫颈液基细胞学筛查可有效诊断宫颈癌前病变^[2]，及早预防或治疗宫颈癌，降低宫颈癌的发病率和病死率，挽救更多患者的宝贵生命。

1. 临床资料

200例接触性出血患者，年龄在 33-59岁之间， 40岁- 55岁居多。

2. 宫颈液基细胞病理诊断特点

接触性出血出血患者中诊断为阴性的宫颈液基细胞片，细胞核大小、核形、核质比、核染色质、核膜可无改变或反应性改变，但细胞背景较正常阴性片稍不好，如炎性背景，不同程度的炎细胞感染；血性背景，鳞状上皮细胞相对减少；滴虫感染的微生物背景，鳞状上皮细胞虫蚀状或嗜双色改变等等。诊断为ASC-US液基细胞片，单个细胞或少数细胞核增大，可有染色质加深，但伴随细胞背景不好稍多。有些接触性出血患者的液基细胞片诊断为LSIL/A-H、ASC-H或HSIL，表现为细胞核增大、核质比增高、染色质深粗、核形不规则等宫颈癌或癌前病变，可伴随出血坏死性背景或癌性背景。

3.结果

200例接触性出血患者，其中ASC-US 58例，占29%；ASC-H 14例，占7%；HSIL 9例，占4.5%，其中滴虫感染引起的接触性出血7例，占3.5%。

4.结论

1.接触性出血患者的宫颈液基细胞片较大多数阴性片背景稍不好（炎性背景、血性背景、微生物感染背景等），且非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）诊断率稍高，少数接触性出血患者可诊断LSIL/A-H、ASC-H或HSIL，或微生物感染（如滴虫）。2.对于接触性出血患者的宫颈液基细胞片更应仔细阅片，提高阳性诊断率；3.尤其对宫颈液基细胞片诊断阴性的接触性出血患者，应建议一年后再重复细胞学检查，连续检查两年均阴性者可每三年复查一次。

5.讨论

接触性出血患者的液基细胞片因背景不好，镜下细胞核不够清晰而影响诊断，若有单个细胞或少数细胞核增大，容易漏诊。但是接触性出血患者细胞核增大、深染等情况稍多，阳性率稍高，更应仔细阅片，尽量避免漏诊。接触性出血是宫颈癌或癌前病变的重要信号，因为妇产科医生每次取材部位相对不固定，每次取材部位都不会完全相同（在宫颈鳞柱交界处或其附近），即使有病变，取材一次也不一定取到病变部位，可能这次取材没取到病变部位液基细胞诊断阴性，但是患者病变仍然存在。所以，对于接触性出血患者即使液基细胞片诊断阴性，为避免因取材部位影响的原因，应建议患者一年后再复查一次，若连续两年检查诊断均为阴性者，存在病变但是没取到的可能性较小，以后可每三年再复查一次。若接触性出血患者液基细胞片诊断为ASC-US，有个别细胞增大、深染，这样的患者可能病变会继续发展，每次性交接触出血可能都会刺激病变发展，建议患者进行HPV检测^[3]，若HPV检查阳性者应进行阴道镜检查，若阴道镜未检查出病变，应1年后重复HPV和细胞学检查^[4]；若HPV检查阴性者，应注意定期重复细胞学检查，防止病灶发展而错过治疗时机。

参考文献

1. Moran Amit, Yoav Binenbaum, Kanika Sharma,et al.Incidence of cervical lymph node metastasis and its association with outcomes in patients with adenoid cystic carcinoma. An international collaborative study,[J]. Head Neck,2015,10.1002/hed.23711.

[2]Peifeng Li, Jing Ma, Xiumin Zhang,et al. Sjøborg, Mari Nygård ,et al.Cervical small cell carcinoma frequently presented in multiple high risk HPV infection and often associated with other type of epithelial tumors[J].Diagn Pathol. 10.1186/s13000-018-0709-9 .

通讯作者简介 姓名：段学成 ，性别 男，出生年月，1979年9月民族 汉，籍贯（需具体到市/县）黑龙江省鸡西市，学历 本科

职称 副主任技师，职务 主任，研究方向 检验，单位 黑龙江金域医学检验所有限公司，邮箱 [e-mail]

邮编 152100，单位级别 民营