口腔颌面外科术后感染因素分析

陈琨 罗健

赣州市人民医院 江西 赣州 341000

摘要：目的：分析口腔颌面外科术后感染因素，为防治术后感染提供依据。方法：以1425例医院口腔颌面外科收治患者作为研究对象，采用回顾性分析方法，调取患者临床资料，将发生术后感染患者纳入感染者，将未发生术后感染患者纳入对照组，进行因素对比。结果：术后感染发生率4.28%（61/1425）；单因素分析显示，感染组年龄≥60岁比重、多切口比重、全麻比重、住院时间≥15d比重、手术时间≥3h比重差异具有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁、住院时间≥15d、手术时间≥3h成为独立风险因素。结论：口腔颌面外科术后感染影响因素较多，院内多见呼吸道感染，与高龄、住院时间较长、手术时间较长有关。 关键词：口腔颌面外科；感染；因素分析   口腔颌面外科是以外科治疗为主的学科，与整形外科学、显微外科学等学科存在交叉和渗透，手术内容丰富、治疗方式多样化。因解剖结构较特殊，口腔颌面外科术后易发生感染，且感染不易治疗与控制。为防治术后感染，本次研究试探讨口腔颌面外科术后感染因素。 1资料及方法 1.1一般资料   以2010年1月～2014年12月，医院口腔颌面外科收治患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②有详细的随访资料；③术前未发生感染。共纳入患者1425例，其中男791例，女634例，年龄3个月～88岁、平均（55.4±14.8）岁。病谱：唇腭裂164例，肿瘤871例，外伤231例，其它199例。 1.2方法   采用回顾性分析方法，调取患者临床资料。将发生术后感染患者纳入感染者，将未发生术后感染患者纳入对照组。调取资料包括患者一般情况，如年龄、性别、病谱、体重指数，治疗情况如麻醉方式、住院天数，生理与病理相关指标。医院感染诊断参照《医院感染诊断标准》^[1]。 1.3统计学处理   数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验，因素分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1 单因素分析   共发生术后感染61例，其中下呼吸道感染19例、上呼吸道感染17例、手术切口感染15例、胃肠道感染7例、皮肤与软组织感染2例、泌尿道感染1例。   单因素分析显示，感染组年龄≥60岁比重、多切口比重、全麻比重、住院时间≥15d比重、手术时间≥3h比重差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 多因素Losistic回归分析

将以上所获得的P<0.05影响因素作为自变量，以是否发生术后感染作者为因变量，进行多因素Losistic回归分析，结果显示年龄≥15d，手术时间≥3h成为风险因素，见表1。

表1 术后感染多因素Losistic回归分析

独立危险因素	B	S.E	P	OR	95%CI
年龄≥60岁	0.641	0.415	0.000	1.545	1.151-2.514
住院时间≥15d	0.752	0.258	0.000	2.516	1.212-3.274
手术时间≥3h	0.820	0.237	0.011	2.541	1.241-3.515

3讨论   口腔颌面外科术后感染发生率相对较低，本组患者发生率为4.28%（61/1425），低于全国医院平均水平8.9%^[2]，可能原因为：①手术部位集中在表面肌层，未涉及重要脏器；②术中出血少；③术后恢复速度较快；④原发病对患者全身机体负面影响相对较轻，患者基础状况相对较好。按照发生时间，口腔颌面外科术后感染可分为院内感染与院外感染、院内感染，前者多见呼吸系统、胃肠道、泌尿道感染，后者多见切面感染^[3]。   因素分析显示，颌面口腔外科术后感染影响因素较多，但大致可分为三类：①一类为患者相关因素，如高龄，反映患者机能状况、手术耐受、抵御病原菌侵袭能力、合并呼吸道疾病风险，高龄者多为肿瘤患者，侵入性操作相对较多，且多为窦、腔、道相通手术，鉴于颌面部复杂的解剖环境，易发生术后感染，特别是上呼吸道感染；②一类为手术相关因素，如多切口、全面、手术时间，一定程度上影响患者术后应激水平、手术局部范围生理与病理状态，如全麻患者苏醒时间、卧床时间较长，麻醉相关并发症如呕吐，也可能增加呼吸道风险，还影响切口愈合；③一类为长远预后相关因素，如住院时间，住院时间越长，提示患者基础状况越差，对于口腔颌面外科手术患者而言，住院时间≥15d多见于，有合并症、并发症者，此类患者卧床时间较长，可能需机械通气、留置尿管、引流，易发生术后感染，其它多数患者可在1周内出院

^[4]。当然，除以上因素外，术后护理质量也直接影响术后感染发生风险，如彭根英^[5]等研究显示，不同护理液直接影响口腔手术口腔感染风险，此外还有大量研究表明口腔护理质量直接呼吸道感染风险。   综上所述：口腔颌面外科术后感染影响因素较多，院内多见呼吸道感染，与高龄、住院时间较长、手术时间较长有关；对于多切口，窦、腔、道相通手术患者，应积极用药，做好切口护理，加强生活干预，预防切口感染。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）摘登[J].新医学，2005，36（8）：495.

[2]吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：401-403.

[3]赵丽娟，桑琳霞，杨彩云.口腔颌面外科术后感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：190-193.

[4]穆芳杰，赵瑞婷，郭述财.医院感染及危险因子研究综述[J].中外医学研究，2010，27（8）：171-172.

[5]彭根英，闫俊杰，钟雪美，等.不同护理液对减少口腔颌面外科患者手术部位感染的作用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1577-1579.