一次性包皮切割缝合器配合丝线结扎在包皮环切术中的临床应用

许飞 徐建华 李巍

东南大学附属南京江北人民院， 江苏， 南京 210048

【摘要】目的:观察使用一次性包皮切割缝合器配合丝线结扎治疗包皮过长和包茎的安全性及有效性；方法:选取2017年2月至2018年6月进行包皮环切术的130例患者（不伴有感染、粘连及畸形）为观察对象，其中一次性包皮切割缝合器配合丝线结扎手术68例(观察组)，一次性包皮割缝合器未进行丝线结扎手术62例(对照组)，观察两组手术时间、术中出血量，术后包皮系带水肿，切口感染、术后疼痛评分、术后血肿、术后愈合时间及外观满意度等情况，并作对比分析；结果: 观察组在术后包皮系带水肿、切口感染、术后愈合时间及外观满意度等方面优于对照组；手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后血肿等方面两组无明显差异；结论:一次性包皮切割缝合器配合丝线结扎治疗包皮过长和包茎并发症少外观美观，值得临床推广应用。

【关键词】包皮过长；包茎；包皮环切术；一次性包皮切割缝合器；丝线结扎

包皮过长和包茎是最常见的男性外生殖器畸形，包皮过长会增加泌尿系统感染及阴茎肿瘤的发生率，随着人民生活水平的提高，健康意识的加强，进行包皮环切术的患者越来越多^［1］，而且包皮环切术是确切有效的治疗方法，近年来一次性包皮切割缝合器在包皮环切术中得到了广泛的临床应用，我院2017年2月至2018年6月采用一次性包皮切割缝合器手术对130例包皮过长和包茎患者（不伴有感染、粘连及畸形）进行治疗，报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料:一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长和包茎共130例，观察组：68例，年龄8-65岁，其中包茎17例、包皮过长51例，手术采用奛牌一次性包皮切割缝合器(江苏省常熟市亨利医疗器械有限公司)配合丝线结扎。对照组：62例，年龄8-68岁，其中包茎20例、包皮过长42例，手术采用奛牌一次性包皮切割缝合器(江苏省常熟市亨利医疗器械有限公司)未进行结扎。

1.2手术方法:一次性包皮切割缝合器术前使用测量环测量龟头大小，选取合适大小的包皮切割缝合器进行手术，消毒、铺单、麻醉起效后开始手术，包皮切割缝合器之钟状罩座罩于龟头，包茎或包皮口较小者适当切开背侧包皮后放置到位，罩座底面与龟头冠状沟平面平行，罩座边沿为内板切割界限，注意系带处内板保留合适长度，将包皮翻下包覆罩座外侧，观察组用4-0丝线结扎固定包皮外板^［2］，结扎后包皮留取长度标准以用手指按压阴茎根部自然状态下包皮无明显张力为宜，经丝线结扎固定后仍可调整外板长度到适宜长度，缝合器主体套入罩座连杆，旋转螺母逐步收紧，主体边沿与罩座边沿将外板挤压固定，为外板切割界限，注意外板距离一致，去除保险扣，用力紧握把手击发切割器，用力捏合到底并保持10-15秒松开把手，旋转调节旋钮，向前推出钟座约5mm左右，轻度旋转钟座缓慢退出切割缝合器，切割缝合器退出后立即用纱布加压包扎并按紧切口约5min ，无明显出血后覆盖凡士林纱布及无菌纱布，用4-0丝线固定纱布适当加压包扎，一般情况下术后给予服用抗生素2-3天预防感染。对照组缺少用4-0丝线固定包皮，余步骤同观察组。

1.3统计学方法:应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，率的比较采用检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

观察组与对照组相比：术后包皮系带水肿、切口感染、术后愈合时间及外观满意度等方面观察组明显优于对照组，有统计学差异(P≤0.05)见表1；手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后血肿等方面，两组无统计学差异(P＞0.05)见表1。

表1

3. 讨论

包皮过长和包茎是男性外生殖器常见疾病，包皮过长或包茎如不及时治疗很可能造成患者出现龟头炎、前列腺炎等男性疾病影响生活质量，严重者甚至可能造成前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌等发病率升高，包皮环切术是泌尿外科最常见的手术，作为降低生殖道感染和预防生殖道肿瘤的有效手段，目前已成为一个重要和公认的全球健康干预策略。一次性包皮切割缝合器术前型号选择是手术成败的关键。术前在阴茎疲软状态下测量环平行于冠状沟套入龟头，测量环距尿道口1/2－4/5处龟头周径符合的型号为最佳型号，将取得良好效果，对于龟头粘连或包茎者，应先充分暴露龟头再测量。我们术中发现由于一次性包皮切割缝合器罩座床面与龟头贴近，从而使内板长度保留适宜，但一旦套入缝合器主体后，因外板无固定，缝合器主体收紧后将使部分外板向外推出，尤其当外板较厚时推移长度较明显，因此又将带动内板的移动，使内板留取的长度变长，从而达不到预期的切割效果，为解决外板长度及内板不移动的问题，我们在罩座置入后采用丝线结扎固定法。选用合适的型号，在切割缝合器罩座置入后向阴茎背侧倾斜30°左右，以防止包皮系带保留过短

^［3］，使用丝线结扎固定包皮外板并收紧，收紧后再次调整外板至适宜长度，具体方法为手指按压阴茎根部趾骨联合处，阴茎皮肤在自然状态下无明显张力，此时外板长度最为适宜，这样切割时内外板长度均保留在适宜长度，从而提高手术效果，结合我院近几年使用包皮切割缝合器的经验以及对此130例患者的对比研究，我们认为在使用一次性包皮切割缝合器进行包皮环切术时加用丝线结扎固定包皮外板将对术后包皮系带水肿、切口感染、术后愈合时间及术后对阴茎外观满意度等方面起到极大帮助，从观察组与对照组比较来看，相对于观察组，未进行丝线结扎固定的对照组，出现包皮内板尤其包皮外板过长情况较多，龟头显露不满意，包皮内板较长将使术后切口水肿较为明显或持续时间较长，包皮外板较长将使切口內翻，出现切口感染几率增加，从而影响切口愈合时间，这些均影响患者术后对外观满意度的评价。综上所述：一次性包皮切割缝合器进行包皮环切术时采取丝线结扎对保留包皮内外板长度具有可控性，保留适当的内外板长度具有减轻术后包皮系带水肿，降低切口感染，提高患者满意度等优点。值得推广应用。

参考文献

［1］缪惠东,陆佳伟,陆福年,等.一次性包皮环切缝合器手术与包皮环扎术传统包皮环切术的临床疗效比较[J].中华男科学杂志2015,21(4):334-337.

［2］唐飞,李玉洁,史彦彬,罗勇,赵飞.中国性科学2017年8月，28(8)，30.

[3]蔡林林,马建国,朱长云.包皮环切术中包皮切割缝合器的临床应用[J].临床医学研究与实践,2016,1(3):80.