采集动脉血气分析标本的技巧

王肖洁

山西省儿童医院 （ 山西省妇幼保健院 ） 山西 太原 030012

摘要：动脉血气分析是判断患儿pH值是否正常，是偏酸性还是偏碱性；患儿是否有呼吸衰竭，是Ⅰ型呼吸衰竭，或Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标。为临床医生用药，是否使用无创呼吸机、是否气管插管、是否转入ICU病房及治疗方案提供了金标准。作为专科护士，能够正确、及时地采取血气分析标本至关重要。笔者在动脉血气分析标本采集方面总结了一些经验与技巧，现介绍如下。

关键词：动脉血气分析；标本采集；护理

引言：动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis，ABGA）是指通过对人体动脉血中氧分压（PaO₂）和二氧化碳分压(PaCO₂)、PH值以及电解质等指标进行测量，进而对人体呼吸功能和血液酸碱平衡情况做出相应评估，该项指标能够客观地反映患儿呼吸衰竭的性质和程度，对临床中给予氧疗、调节机械通气参数以及纠正酸、碱、电解质失衡有重要的意义^[1]。目前，国内临床中对于动脉血气标本的采集有很多报道，为了提高各级护理人员对不同部位采集动脉血气标本的成功率，减轻患儿因反复穿刺所带来的痛苦，现将动脉血气标本采集技术应用现状综述如下：

1选取适当的采血部位

通常情况下选择采血的部位以方便穿刺、易于触及、侧支循环较多、离静脉和神经较远的动脉为主。临床在采集动脉血气标本时一般选择的部位为桡、肱、股、足背动脉。在研究中证明，对于同一患儿分别在桡、肱、股、足背4个不同部位采集动脉血后发现对血气分析结果的影响不显著。当需要多次采集动脉血进行分析时，禁止在同一部位进行反复穿刺，防止对局部血管造成损伤，降低形成血肿的几率，以缓解患儿的穿刺痛苦。

1.1桡动脉

桡动脉位于表浅部位，可轻易触摸到，并且穿刺较为简单，是采血首选的部位。对于Allen试验结果为阳性的患儿，说明其手掌侧支循环情况并不理想，因此应选择其他的穿刺部位。桡动脉虽属浅表动脉，但穿刺部位局部肌肉少并伴筋膜，痛觉较为敏感，患儿痛感强烈不易忍受。在研究中指出采取垂直穿侧旋转进针的方法有效的增加了一次性穿刺的成功几率，能够有效缓解患儿的痛苦。

1.2肱动脉

与桡动脉比，肱动脉血管比较粗，与静脉有一定的距离，患儿所采取的体位不会受到疾病的影响，适合采血。在研究中证实，十字横纹法具有极高的穿刺成功率，且具有较高的安全性。在肱动脉进行穿刺采血，能够有效的提高穿刺的成功率，降低患儿的疼痛感，更降低了误入静脉的几率。

1.3足背动脉

足背动脉为下肢末梢动脉，足背动脉旁无较粗的静脉伴行，位于足部的浅表部位。此外，足背部皮肤比较紧绷将动脉包裹，触摸时不易滑动。利用足背动脉进行血气分析穿刺采血的方法，有利于缩短操作时间，减轻患儿的痛苦，提高医疗护理的质量和准确率，为采集动脉血气标本的首选部位。

1.4股动脉

股动脉穿刺法具有穿刺成功率高、安全性高等优势。股动脉穿刺法适用于危重与休克患儿。因为股动脉穿刺法采血时间比较短，为患儿的治疗节省了时间，因而提高了其抢救成功率。股动脉具有管腔粗、易固定、易触摸等特点，避免了晕针患儿或过度紧张患儿出现血液酸碱失衡的现象，从而提高了分析的精准程度，适用于血管痉挛、心包积液（奇脉）、房颤等患儿。对于行动脉导管未闭介入封堵术的患儿来说在股动脉部位多次进行穿刺或穿刺不当会引起局部出血、血肿等症状，增加了介入治疗的困难，因此避免在同一部位进行反复穿刺。股动脉虽是大动脉，但穿刺中易误穿静脉及损伤神经，对存在凝血功能障碍的患儿易导致血肿的发生和血栓的形成。

2穿刺技巧

2.1穿刺前沟通

采集前必须要向患儿家长解释采取动脉血标本的重要性、目的和意义，尤其一些家长认为采取一管血标本需要很多营养品才能补上，所以做好患儿家长的思想工作，才能使家长与医护人员配合，顺利完成采取动脉血标本。

2.2穿刺血管选择

常见的动脉血标本的采集处有股动脉、肱动脉、桡动脉，采集动脉血如遇冬天，患儿衣服穿得太多，病情又危重，采集股动脉需脱下一侧裤子至大腿以下，那样会增加患儿耗氧量，加重病情，延误时间；肱动脉处肱静脉与之伴行，静脉血标本的采取常使用肱静脉，会给患儿带来一定的心理压力，旧伤口没有愈合，新伤口又增加了；测量血压时听诊器需放于肱动脉上，袖带加压会给肱动脉处带来不舒适感，也会增加感染机会。而桡动脉表浅，易触摸，卷起患儿袖口就可以采集，所以选取桡动脉采集标本方便、快捷，方便按压穿刺处，减少血肿发生。因技术条件限制，早产儿与小婴儿也可选在足后跟用肝素化毛细血管采血。

2.3穿刺时的交流

采集动脉血标本比静脉血标本操作复杂，尤其患儿年龄小，见针就紧张害怕甚至大哭，不易配合，如果不能一次性穿刺成功，二次操作便会更加困难。不仅会增加患儿的疼痛和不适，也会引起家长的情绪波动。所以采集动脉血标本时护理人员一边采集一边柔声安慰和鼓励患儿，让一个家长辅助按压患儿，其他家长在旁边用一些玩具或者夸张表情逗患儿，分散患儿注意力，尽量减少患儿的痛苦。

2.4穿刺方法

根据患儿病情取舒适卧位，将采集标本侧上臂伸直略外展，血气空针抽取至负压备用，常规消毒穿刺处皮肤及操作者左手中指、示指，触及患儿桡动脉搏动最明显处，摸清动脉方向，沿动脉走行在动脉搏动最强点上方向上推拉皮肤，固定搏动点，右手持采血针在示指下方与穿刺点呈10°~15°刺入动脉，见回血后固定穿刺针；血标本采集2mL后快速拔出，无菌棉签按压10min，立即将针头插入橡皮塞，上下摇动采血针5次，轻轻搓揉5次，与抗凝剂充分混匀，防止标本有血凝块。标本采集后15min~30min以内必须送化验室。

3护理的对策

在进行动脉血气分析之前，主要的护理对策有：①要对动脉的采血针进行选择。采血针对于去氧的采集、采血量的影响以及肝素浓度的相关准确性等都会产生影响，因此要对采血针进行谨慎的选择。②对患儿进行健康方面的指导。在进行标本的采集之前，患儿容易产生紧张以及激动的情绪，这样会让血管出现收缩的现象，当针尖对和动脉发生触碰的时候，则会导致动脉的血管出现痉挛的现象。因此护理人员要对患儿紧张的情绪进行疏导，这样才能有效的提高穿刺的成功概率。③在进行采集之前，让患儿进行静卧，静卧的时间为5~10min。如果是有进行吸氧处理的患儿，则要对其吸氧的流量进行记录。

4送检及保存

因细胞离体后依旧进行新陈代谢，导致PaO₂和pH值下降、PaCO₂上升，影响检验结果的准确性。所以，PaO₂、PaCO₂与乳酸送检必须控制在15min内，其余检测项目如：电解质、BUN、血色素、pH值、红细胞比积、血糖等的检测，要求在1h内完成。经过研究发现，在常温状态下降标本放置45min之后其分析结果的准确性依旧比较高。也有研究证明，在4℃冷藏室中存放的时间不宜超过1h。

结束语：综上所述，根据患儿病情选择合适的采血部位及方法可有效提高动脉血气标本采集的成功率与检验结果的准确率，这将用于指导和提升临床医护人员动脉血气标本采集技术水平，尤其是新入职护士，在准确掌握以上几种穿刺方法后，将其熟练运用于临床，可有效的减轻患儿的痛苦与负担。采集标本后及时送检，为临床救治提供可靠、真实的依据，为挽救生命赢得宝贵的时间。

参考文献：

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