脑深部电刺激术治疗 3 例药物难治性癫痫的护理

王潇潇

南京医科大学附属脑科医院 江苏 南京 210000

关键词：脑深部电刺激；癫痫；护理

癫痫(epilepsy，EP)是由于大脑神经元突发性异常放电所引起的以突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征的脑部神经系统类慢性疾病^[1]。癫痫的治疗方法有很多种，主要包括药物治疗、手术治疗等。目前约30%患者的癫痫发作因药物控制无效而成为难治性癫痫，其中部分患者能够通过手术控制癫痫发作，但是仍有很多患者不适合或不能接受手术治疗^[2]。脑深部电刺激(deep brain stimulation，DBS)作为一种神经调控方法，是根据脑部某些部位在遭受刺激后，可通过改变运动皮层环路的脑电活动，从而降低大脑皮层兴奋性以起到抑制癫痫发作的作用。DBS治疗不破坏脑组织，不影响今后新的治疗方法，手术安全，是一种可逆性的治疗方法^[3-4]。本科室于2019年4-6月有3例患者采用该项治疗手段，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1. 1. 一般资料 本组3例患者，其中男性1例，女性2例，年龄21-28岁，平均年龄26岁，3例患者分别服用2种、3种及11种的抗癫痫药物，控制效果不佳，所有患者均有全身强直阵挛性发作。

   2. 方法 在局麻下安装定向框架，靶点为左右两侧丘脑前核(ATN)核团。在全麻下钻孔，按照计划靶点，分别置入双侧脑深部电极，术中电生理记录可见ATN核放电波形，提示信号满意，双侧电极均置于靶点，在耳后上方作弧形切口，将双侧电极自皮下隧道引至耳后切口，于锁骨下横切一切口，形成口袋状。置入刺激器，并以导线与锁骨下刺激器连接。

   3. 结果 3例患者均为术后1月开机程控，并口服术前相同剂量抗癫痫药物，随访2-6个月，多次程控调整刺激参数后，3例患者较术前均有不同程度的癫痫发作频次减少、持续时间缩短、程度减轻等。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 患者入院后，热情接待，介绍病房环境，落实安全、陪护等医院各项规章制度，如取下发夹、假牙，禁用过大柔软的枕头，床边备压舌板等。详细询问患者病史，癫痫发作时的表现、持续时间、有无先兆等。完善神经外科各项术前检查，包括MRI、脑电图检查等，向患者和家属做好术前相关宣教及术后的注意事项。

2.1.2 心理护理 癫痫是一种慢性病，频繁发作，病程一般较长，部分患者已经是多年求医，用过多种抗癫痫药物，经过很长时间的治疗，最后效果不理想，对疾病的治疗失去了信心，处于一种消极的状态，所以心理疏导无论是对癫痫患者还是家属都非常重要。护士要认真倾听患者主诉，通过交流取得患者信任，针对患者和家属提出的问题及时解答，并运用自己的专业知识用简单易懂的语言表达给患者和家属，使患者树立战胜疾病的信心，术前保证患者充足睡眠，稳定患者情绪，有效解除患者的心理压力，在手术过程中，以最佳的心理状态配合手术。

2.1.3 用药护理 遵医嘱按时给予抗癫痫药物，发药时做到看服到口，避免患者漏服，并向患者及家属宣教按时按量服药的重要性，不得随意增减药量或停药、改药。

2.1.4 术前准备 术前晚禁食禁水8-12小时，避免麻醉后呕吐引起误吸。癫痫发作频繁者术晨口服抗癫痫药物，避免突然停药导致癫痫发作，指导患者在床上练习排便排尿，指导练习踝泵运动等。术日核对腕带，确认患者信息，排空膀胱后护送患者安装立体定位头架，随后备齐术中用药及相关资料，送患者至手术室，与手术是护士进行交接并填写好手术交接单。患者离开病室后，准备好麻醉床和术后所需物品。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 患者术毕返室后，了解患者术中情况、术后护理注意事项遵医嘱予以心电监护、吸氧，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等情况。密切观察患者胸部植入脉冲发生器处的皮肤是否有出血、红肿，如有疼痛、发红等炎性症状表现应及时汇报医生。

2.2.2 饮食护理 麻醉清醒后6小时可根据患者情况，嘱咐患者试饮少量的水，观察有无呛咳等现象，然后遵医嘱予流质或半流质，术后2-3天可逐渐过渡到普食，食物应为高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主。

2.2.3 用药护理 术后遵医嘱继续坚持服用抗癫痫的药物，手术前不按时服药或不规范盲目联合用药、副作用明显增加、无明显治疗效果者可适当调整，调整过程中，可能会出现癫痫发作，一旦癫痫发作，既要保护患者安全，又要注意保护脉冲发生器，避免发生碰撞、浸水及进行短波、微波、激光治疗或放射治疗，以防刺激频率的改变^[5]。

2.2.4 伤口护理 术后嘱患者平卧位或健侧卧位，避免植入部位局部受压，术后数日内避免大幅度扭转颈部，以免电极移位或脱落，防止局部皮下血肿的形成，指导患者离微波炉、电冰箱约一臂距离以上，在进行其他治疗或检查前，如MRI、超声、电凝、心脏除颤等应先告知医生。

3 出院指导

为保证脑深部电刺激术长期的效果，必须要有专业的医护人员长期地调试和按时随访，根据刺激器型号及用电量情况按时充电或换电池，一般5-7年不等，随身携带“植入卡”防止电子设备干扰。等开机后，寻找到最佳刺激参数，患者的症状有所缓解，再根据患者实际情况进行用药调整。术后根据患者情况调整刺激参数，期间如无发作，遵医嘱酌情减停药物。如出现癫痫发作较前增多或切口处有感染等症状，及时就诊。

4 小结

癫痫是一种常见的严重威胁人类身心健康的神经系统疾病^[6]，脑深部电刺激术治疗作为外科治疗癫痫的一种手段渐渐被人们熟知，它是有相对安全、可调控、对神经损伤可逆等特点。对于不适合手术的患者是一种极具潜力的替代性治疗手段，这就要要求护士不但有娴熟的护理操作技能和高度的责任心，还要掌握DBS治疗的护理要点和癫痫疾病的特点，积极完善各项护理措施。手术前做好术前各项评估准备，做好患者心理疏导及用药指导，指导患者术中配合事项，做到术前各项准备工作、手术后严密监护，观察生命体征、肢体活动、用药指导、活动指导、健康教育等措施。如有发现DBS围手术期各种并发症，及时汇报医生处理，给予有效护理措施，改善治疗效果，提高患者满意度。

参考文献

[1]关莹.3例难治性癫痫患者行迷走神经刺激术的护理配合[J].中华护理杂志,2013,48(3):314-315.

[2]于志鑫,杨小枫.脑深部电刺激在难治性癫痫治疗中的研究进展[J].临床神经外科杂志,2016,13(1):72-75.

[3]Gummadavelli A,Kundishora AJ,Willie JT,et al.Neurostmulation to improve level of consciousness in patients with epilepsy[J].Neurosurg Focus,2015,38:E10.

[4]于志鑫,杨小枫.脑深部电刺激在难治性癫痫治疗中的研究进展[J].临床神经外科杂志,2016,13(1):72-75.

[5]李成聪,胡兵兵,陈姗姗.迷走神经刺激术(VNS)治疗8例药物难治性癫痫的护理[J].当代护士,2018,25(3):87-89.

[6]李世绰,郑晓英,吴立文.中国癫痫预防与控制绿皮书[M].北京:北京大学出版社.2009.