胫骨远端后侧多向锁定钢板在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗中的应用

胡亚雄 楚娟 胡亚萍

甘肃省陇南市西和县人民医院 甘肃陇南 742100

【摘要】目的：应用胫骨远端后侧多向锁定钢板治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的疗效。方法：回顾性分析2017年5月~2018年5月我院切开复位内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者18例其临床资料，总结其切口与骨折愈合情况。结果：随访评价本组18例患者踝与后足功能，治疗优良率94.4%；治疗后12个月，患者踝与后足功能评分显著高于治疗前（P＜0.05）。结论：应用胫骨远端后侧多向锁定钢板治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折，有固定牢靠、愈合效果好的应用优势。

【关键词】多向锁定钢板；踝关节骨折；内固定

在骨科各种骨折类型当中，以踝关节骨折最为常见，本文主要研究的旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折又是踝关节骨折当中发生率较高的一种类型。该类型骨折的发生，会因累及后踝而影响到踝关节稳定性，因此临床治疗强调以促进踝关节稳定性作为施治要点^[1]。传统螺钉固定术治疗内固定效果并不尽如人意，不仅复位骨折较为困难，而且术后受石膏固定影响，无法尽早展开关节训练、促进功能康复。因此，应通过怎样的治疗方案来保证内固定治疗效果一直是临床热议的话题。笔者于临床采用了胫骨远端后侧多向锁定钢板固定的治疗手段，将其实际应用效果分析如下。

1资料与方法

1.1基础资料

2017年5月~2018年5月我院收治旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者18例，男性13例、女性5例，年龄最低者27岁、最高者70岁，平均48.3±3.2岁，左侧骨折8例、右侧骨折10例，受伤原因：运动伤害1例、车祸伤2例、扭伤15例。

1.2手术方法

全麻或腰硬阻滞麻醉，漂浮体位下于患肢大腿近端使用充气止血带。转为健侧卧位，同时下肢呈屈髋、屈膝位，患肢下垫上软、薄枕。（1）外踝骨折固定：外踝后侧行一约8cm左右纵行切口，直到外踝尖处，弧形拐朝前方，依次切开皮肤、皮下组织，促使下胫腓前联合充分暴露，探查具体损伤状况；打开腓骨肌腱腱鞘，牵引腓骨长短肌腱到后方位置，使腓骨骨折断端清晰显露；手法整复外踝骨折块，透视确认位置恢复良好，使用克氏针（1枚）临时固定即可；取长度适合的锁定钢板进行腓骨固定。（2）后踝骨折再固定：腓骨长短肌拉到前方，使后踝骨折块完全显露，做骨折断端的彻底清理之后，直视下、整复骨折，获得良好复位，用克氏针（1枚）临时固定，取合适大小胫骨远端后侧多向锁定板进行固定（远、近端分别使用1~2枚螺钉进行固定）；透视下确认外踝、后踝关节满意复位，转为平卧位。（3）内踝骨折固定、三角韧带修复：在内踝前内侧，做一纵行切口，到内踝尖，并弧形拐朝后方，内踝骨折端充分暴露，并做内踝骨折块的整复处理，保证复位良好，使用克氏针（2枚）临时固定，再用空心螺钉（2枚）固定。最后确认骨折固定良好，切口缝合，完成手术。

术后抗生素预防感染，持续冰敷缓解肿胀，及早撤除引流管，早期活动。

1.3随访观察

随访1年，使用踝与后足功能评分量表对患者治疗效果进行评价^[2]：内容涉及功能活动、自主活动、步行最大距离、后足活动、踝与后足稳定性等，优：90~100，良：75~89分，可50~74分，差为低于50分。

1.4数据处理

统计学软件SPASS25.0对计量数值的表示是（ ±s），t检验，对计数数值的表示是n、（%），X²检验。结果值为P，P＜0.05意为有统计学意义。

2结果

2.1随访治疗效果

随访评价本组18例患者踝与后足功能评分：优16例、良1例、可1例。治疗优良率94.4%。并无病例发生皮肤坏死、骨折畸形愈合或不愈合等并发症。

2.2治疗前后患者踝与后足功能评分变化

治疗后12个月，患者踝与后足功能评分显著高于治疗前（P＜0.05）。表1：

表1治疗前后患者踝与后足功能评分变化（ ±s，分）

时间	评分
治疗前	5.5±0.6
治疗后1年	94.2±4.6
t	85.510
P	＜0.05

3讨论

踝部骨折常因间接暴力造成，特别是踝趾屈时，更易发生踝部骨折。在各种类型中，旋后外旋型指的是足损伤时正处在旋后位，距骨于踝穴当中受强力内收作用，踝关节的外侧遭受牵拉，距骨对内踝造成挤压而发生的一类踝关节骨折。在临床分度中，Ⅳ度是重型创伤，目前临床对旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折有较多术式，但各有优劣，我们在此次研究当中分析了胫骨远端后侧多向锁定钢板治疗术式的具体应用，旨在找到理想治疗方法。

分析胫骨远端后侧多向锁定钢板的治疗特点：本组患者使用钢板组成有头部、杆部两个部分，材料是不锈钢，与人骨弹性模量较为相近，能有效减少应力遮挡；钢板上梅花钉孔、螺钉是依照多向、锁定原则设计的，钢板以其低切迹的设计优势，尤其适合应用在软组织覆盖的薄弱区域（例如关节附近），能尽量规避给皮肤软组织带来的负面干扰；固定钢板之后随着“弹簧”效应（即钢板压向骨面之后会发生弹性变形）的产生，向骨折端加压，有利于加固术中复位，避免侧滑^[3]。

本组病例在采用常规锁定钢板固定外踝骨折、空心螺钉固定内踝骨折的基础上，对后踝骨折使用胫骨远端后侧多向锁定钢板固定，随访可见患者踝与后足功能有极大的恢复，从而总结其治疗优势：（1）经后外侧入路能从后到前的对后踝骨折加以固定；（2）相同切口下可兼顾对外踝、后踝骨折的固定，避免多切口发生皮肤坏死风险的几率；（3）对骨折块的固定较为牢固，固定强度高，尤其适用于伴骨质疏松的老年病例；（4）有利于患者及早展开术后功能锻炼，减小踝关节活动度丢失风险。

结合以上认为：应用胫骨远端后侧多向锁定钢板治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折，有固定牢靠、愈合效果好的应用优势。

参考文献

[1]邹光翼,梁伟,周崇斌, 等.胫骨远端后侧多向锁定钢板在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗中的应用[J].中医正骨,2019,31(7):58-61.

[2]唐军伟,麦合木提,蔡佳, 等.胫骨多向锁定髓内针与胫骨远端钢板治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2016,24(24):2247-2251.

[3]孙立山,刘奔,冯艳红, 等.多向锁定带锁髓内钉治疗胫骨pilon骨折的疗效分析[J].饮食保健,2019,6(46):13-14.