开胸术前如何进行肺功能锻炼？

郑伟

三台县人民医院，四川 绵阳， 621100

由于开胸手术对病人的创伤性比较大，所以对肺功能的要求比较高。扩大手术适应证的方法之一是术前术后锻炼肺功能。并且在开胸手术的过程中，为了能够增大手术视野，常常会对患者的肺叶造成积压，刺激病人的支气管和肺门，增加了呼吸的分泌物，从而引发肺部和呼吸道感染等并发症情况。随着临床医学调查的开展，结果显示，术前进行有效的呼吸功能训练能够减少和预防肺部并发症的情况，从而让病人更快的康复起来。

应用肺功能锻炼主要的目的就是改变病人的呼吸方式，应用腹式呼吸也能够对胸科疾病之中胸式呼吸所产生的不足，让呼吸肌能够主动进行收缩，从而增强和锻炼胸下肌、肋间肌、腹肌、膈肌等活动，从而改善其舒张和收缩功能，促进多余气体的排出，增加病人的肺活量，确保通气更加有效，供应人体需要的氧气^[1]。病人可以通过相关的肺部功能训练方法进行有效训练，减少空腔的容易，增加有效通气和潮气的数量，增加气道压力，防止出现小气道闭合和塌陷的情况，排出多余的残留气体，最终改善病人的肺部功能。

肺部功能锻炼对病人肺功能改善情况效果很好，并可以掌握更多有效咳嗽的方式，配合手术之后的护理与治疗，排出呼吸道内过多的分泌物，提升病人对手术的耐受性，减少术后感染的情况。那么如何进行肺功能锻炼呢？下面为大家一一讲解。

一、缩唇、腹式呼吸

通过缩唇形成的微弱阻力，延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。采取坐姿或半卧位，尽量闭上嘴唇，通过鼻子吸气，然后屏气2-3秒，运动时放松颈部和肩部肌肉，吸气时保持嘴唇紧闭，避免深吸气。然后，呼气时嘴唇会被压缩成口哨，一般吸气时间为2秒，呼气时间大于6秒，并逐渐延长到10秒，连续15秒。20次为一组，唇部缩回的程度使唇部距唇部15-20厘米，而唇部等高点的水平烛光火焰随着气流而倾斜而不熄灭，而默认的数字1、2、3、4、5、6至7是“扑”一声，10-15次/min，3-4次/d，同时上腹部收缩，呼吸频率8-10次/min，锻炼时间以不感疲劳为度，连续3个月。护士应参与让病人用鼻子吸气、用嘴呼气（吹气）的呼吸动作，要求呼气时间更长，尽量呼气。同时，嘴唇收缩呼气结合轻微弯曲和腹部收缩期的动作，有利于间隔肌的抬高，能呼出更多的气体。

二、腹式呼吸

在开胸手术中，腹式呼吸可以增加残余空气的呼出量，减少呼吸道的末端阻塞和塌陷，提高呼吸肌的工作效率，减少呼吸困难。病人躺在床上，一只手放在肚脐上，另一只手放在胸口上^[2]。你也可以舒适自然地坐在背椅上（或者站立），松开紧身的衣服，摘下眼镜和手表，让病人闭上眼睛，双手交叉放在下腹的“丹田”上。手自然靠近身体一侧，双脚自然分开，略宽于肩膀，他通过鼻子吸气，双唇紧闭。吸气时，病人应该尽量保持胃部紧实，并保持胸部平衡，不懂。在呼气的时候，用手对腹部进行轻轻的按压，让腹部下沉，并尽量的呼出气体。语言指导也是腹式呼吸的一种有意识性训练，需要利用腹壁的起伏来配合呼吸训东，要求尽量能够慢、深且有节奏。要求呼吸的频率为8到9次/min，10到15min/次。注意腹式呼吸过程中需要注意：（1）要缓慢的进行呼气和吸气；（2）不能用嘴巴呼吸，尽量用鼻子进行吸气和呼气；（3）注意呼吸的节奏，在吸气约4s之后，屏息1s，呼气约4s，屏息1s，如此反复进行。

三、惊恐呼吸

紧急呼吸是在严重呼吸短促的情况下控制呼吸方式的一种呼吸方法。这需要同时进行前倾、缩唇和腹式呼吸。每种呼吸模式练习5分钟，共15分钟，每天3次。根据每个病人的具体情况，坐、立、卧都可以，主要是根据病人的体质来决定。注意病人的自然呼吸，不要强迫呼吸，掌握后应用到日常生活中，使之成为一种自然的呼吸方式。

四、吹气球锻炼

我们可以选择一个容量为500到800毫升的气球，一端连接吸管，用铁丝绑住，病人可以握住吸管的另一端进行气球吹气运动。气球不需要吹得很大。当直径达到10~15cm时，放出空气。并重复上述的动作，尽量每分钟可以吹气球5到8次，在掌握了要领之后，可以及时对呼气和吸气的时间进行调整，吸气1-2秒，吹气3-4秒，每组练习20次。30次，不觉得累为宜，每天练习4-5组。

五、呵欠运动

打哈欠是人们在极度的困倦之后表现出的一种正常生理现象。然而哈欠也属于一种简单的吸气运动，可以应用这种运动队病人的肺功能进行锻炼。可以让病人每5-10分钟打哈欠一次，并深吸气5s，这样可以保持功能性残余气体的量在适当的水平，呼气时达到大潮气体的量。

六、体能锻炼

（1） 上下楼梯：告知患者每天上下楼梯，需要每天进行10到20分钟的锻炼；（2）尽量每天早上和晚上都要在室外进行散步，走路的时间和速度为患者能承受的范围之内；（3）双脚与肩同宽做蹲下运动，在深吸气之后再蹲下，并逐渐增加强度，在训练过程中将心率控制在100-120下/分钟之内。

七、有效咳嗽训练

对病人进行有效的咳嗽训练，能够预防术后出现的肺部并发症情况，减少病人住院时间与治疗费用。具体的锻炼方法为：病人在咳嗽前，应该进行缓慢的吸气，并在吸气之后屏气片刻，之后慢慢前倾，双臂弯曲，上手放于两侧胸壁的下部，慢慢收拢进行加压，在咳嗽的时候，腹部的肌肉剧烈收缩，腹壁会下沉。一旦吸入，你可以连续咳嗽三次。停止咳嗽，收缩嘴唇，尽可能地呼出剩余的气体。如果深吸气引起咳嗽，可以尝试连续吸入几次，使肺泡充分膨胀，从而增加咳嗽的效果。

呼吸功能锻炼可帮助患者改善肺功能，同时患者也掌握了有效咳嗽的方法，可更好地配合术后治疗与护理，有效清理呼吸道分泌物，对于提高患者的手术耐受性、预防术后肺部感染、促进术后恢复有重要作用。

参考文献

[1]王光珏,潘超,徐畅,潘晔,刘洁,杨翠华.缩唇腹式呼吸训练与肺功能锻炼对肺癌手术患者肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2018,28(19):3023-3025+3036.

[2]王献,张灿斌,李纪远,郑帅玉.胸腔镜手术与传统开胸术对中老年非小细胞肺癌患者肺功能及血糖水平的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(11):2652-2654.