妊娠甲状腺功能异常对妊娠及妊娠结局的影响

张宗雪

德阳市人民医院 四川德阳 618200

摘要：妊娠妇女妊娠期间由于体内激素的急剧变化，同时下丘脑-甲状腺轴处于应急状态，会出现甲状腺功能的紊乱。在妊娠早期，胎儿的神经发育以及甲状腺的发育需要大量的碘，当母体的碘摄入不足，不仅会导致母体出现亚临床甲减，胎儿的甲状腺发育和神经系统发育也会受到影响，导致后天出现产后甲状腺炎，胎儿出现先天性甲状腺功能减退以及呆小症，临床甲状腺功能减退症与各种不良妊娠结局有关：自然流产，早产，死胎，胎盘早剥，高血压，前期，心脏功能障碍以及严重后果发生率显着增加，如低智商和先天性甲状腺功能减退症大幅增加。即使是轻微的甲状腺功能减退可能会导致妊娠流产率和胎儿死亡率增加;妊娠早期甲状腺功能低下，出生后智商低下，妊娠期甲状腺功能低下影响后代的认知发育。因此在妊娠早期的甲状腺功能早期紊乱的发现显得尤其重要。

关键词：妊娠 并发症 甲状腺功能异常

甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，而育龄妇女甲状腺疾病的发病率很高。妊娠期间胎盘中有大量激素，下丘脑下丘脑和下丘脑甲状腺轴有特殊应激状态;同时，母亲的免疫状态也发生改变，因此甲状腺激素的产生和代谢也有一定的影响。妊娠期甲状腺疾病如甲状腺疾病可显着影响妊娠并对母亲和子女的健康产生不利影响。

一、妊娠生理状态下甲状腺功能的变化:

孕妇生理状态的改变可引起孕期甲状腺功能正常范围的变化。这种变化主要表现为随着孕周增加，血清FT3和FT4水平逐渐下降，而TSH水平逐渐升高。这种变化通常与以下因素有关：

（1）胎盘滋养层（hCG）分泌的人绒毛膜促性腺激素

（2）增加血液循环中雌激素介导的甲状腺结合球蛋白（TBG）的浓度。

（3）碘的活性变化（a）脱碘酶（脱碘酶）。

（4）母体基础代谢率的变化。

HCG是导致妊娠期甲状腺功能改变的重要因素。在非妊娠期间，血液中hCG浓度非常低，但hCG水平在妊娠早期（8-10周后）逐渐达到峰值。hCG亚单位的氨基酸序列与TSH的亚单位一致，这使得hCG具有“TSH样”活，促进甲状腺激素的分泌，从而反馈抑制TSH的分泌和降低孕妇TSH的浓度。“

妊娠期雌激素水平逐渐升高，减少了肝脏对TBG的灭活。TBG水平在妊娠6周后逐渐增加，在妊娠中期达到高峰并维持足月。

在妊娠的中后期，母体基础代谢的代谢率增加，甲状腺激素消耗增加，肾小球排泄率增加，尿碘增加，碘需求增加由于胎儿的增长而增加。下丘脑的负反馈和下丘脑的甲状腺轴增加了血清中的TSH。随着孕龄的增加，FT3和FT4浓度逐渐下降，TSH浓度逐渐升高。

二、妊娠期间甲状腺功能的诊断进行了一项研究，以研究妊娠和卧病孕妇的普遍良性材料，产科并发症，妊娠周，新生儿状况（Apgar评分，出生体重）等，并从所有孕妇和胎儿中收集3 ml静脉血在早期，中期和晚期腹腔怀孕，并在常温下离心和出血以确定游离的三碘甲状腺苷（FT3）和游离）。甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）。

2.2诊断标准

甲状腺疾病诊断标准依据人民卫生出版社第八版内科诊断标准，甲状腺功能亢进：TSH<0.25 mU/L，FT4和/或FT3水平;甲状腺功能减退症：TSH>4.0 mU/L，FT4和/或FT3水平下降;TSH>4.0 mU/L，FT3和FT4水平在正常范围内。产科并发症的诊断标准是基于第八版人民卫生出版社“妇产科学”的诊断标准:

（1）妊娠高血压：血压>140/90 mmHg，首次出现妊娠，无蛋白尿，产后12周血压恢复正常，患者可伴有上腹部不适或血小板减少症，并且只能在产后确诊。（2）胎儿生长受限（IUGR）：胎儿的出生体重低于相同年龄胎儿平均体重的两个标准偏差或百分位数。

（3）早产：早产28周至37周。

（4）胎儿窘迫（胎儿窘迫）：胎儿在子宫内有缺氧和酸中毒，危及胎儿的健康和生命。所有上述并发症均由产科经验丰富的医生诊断。

在怀孕期间，影响FT4水平的因素是有争议的。虽然妊娠晚期游离T4水平明显低于未妊娠或妊娠前期，但游离T4在妊娠期仍保持在参考范围内。因此，我们仍然可以使用妊娠FT4临界值来诊断妊娠性甲状腺功能减退症。另外，由于大多数医院和实验室的FT4检测方法不同，测量值有很大差异，因此孕期FT4的参考水平不易确定。妊娠期甲状腺疾病的诊断主要依赖于血清TSH。如果TSH异常，则建议使用FT4鉴别。

结论

妊娠合并甲状腺功能亢进可导致流产，早产，甲状腺功能异常，以及妊娠高血压综合征，充血性心力衰竭，感染，甲亢危象，胎盘早剥，胎膜早破，贫血等严重并发症，这是主要原因导致孕妇和胎儿死亡率增加，这仅次于妊娠糖尿病。这些并发症的危险因素可能与甲状腺功能亢进的严重程度直接相关。治疗和疾病控制后，可以减少孕妇并发症的风险，并可以取得满意的效果。一旦确诊为妊娠合并甲状腺功能亢进症，应开始治疗。目前，常用药物是PTU和MMI。总而言之，为了确保母亲和子女的健康，每个怀孕期间患有甲状腺疾病的女性，即使在亚临床或轻度病例中，都必须接受治疗。怀孕期间密切随访和跟进也很重要。临床和亚临床甲状腺疾病，过去的甲状腺疾病和甲状腺自身免疫性疾病都是怀孕的高危因素。2.治疗后密切监测，甲状腺疾病控制满意后，妊娠合并临床甲状腺疾病也可取得满意的妊娠结局，减少妊娠合并症的发生。3.筛查和治疗高危人群甲状腺疾病，监测甲状腺功能和抗体的变化，及早发现异常，及时治疗，对保护孕妇健康和提高后代智力水平具有重要意义

讨论

对于育龄妇女来说，亚临床甲状腺功能减退症的最常见原因是甲状腺本身的疾病，也称为原发性甲状腺功能减退症（包括自身免疫性甲状腺炎;过去的甲状腺疾病治疗，如手术或放射碘治疗，抗甲状腺药物治疗和碘缺乏症），以及下丘脑垂体病变罕见的继发性起源。亚临床甲状腺功能减退症患者进展为临床甲状腺功能减退症的风险增加，并且这种疾病的进展与TSH水平升高呈正相关，甲状腺功能减退症的风险更可能出现在临床甲状腺功能减退症中。在美国，按上述标准定义的亚临床甲状腺功能减退症患病率在怀孕时为2.6％。

综上所述：

1.临床和亚临床甲状腺疾病，过去的甲状腺疾病和甲状腺自身免疫性疾病都是怀孕的高危因素。

2.治疗后密切监测，甲状腺疾病控制满意后，妊娠合并临床甲状腺疾病也可取得满意的妊娠结局，减少妊娠合并症的发生。

3.筛查和治疗高危人群甲状腺疾病，监测甲状腺功能和抗体的变化，及早发现异常，及时治疗，对保护孕妇健康和提高后代智力水平具有重要意义。，由于妊娠期间激素水平的剧烈变化，导致妊娠妇女出现亚临床甲减发生率越来越高，但妊娠妇女并无任何比较典型或比较明显的的甲减症状出现，所以妊娠期间的甲状腺功能检查显得非常必要，同时也是比较可靠和敏感的指标，妊娠妇女妊娠早期发现甲状腺功能异常后进行早期的干预也很重要，同时对于优生优育方面也有着良好的辅助作用，从而减少妊娠妇女产后甲状腺炎，妊娠期间胎盘早剥，流产，胎儿先天性甲状腺功能异常以及胎儿智力，神经系统发育畸形的发生，为优生优育学提供了准确而可靠的指标和诊断。

参考文献

[1]何红瑞.甲状腺功能异常对妊娠结局的影响分析[J].河南医学研究,2016,25(07):1302-1303.

[2]刘佳欣. 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退27例病例分析[D].大连医科大学,2017.

[3]桑国耀. 妊娠期妇女血清甲状腺激素水平参考值研究[D].新疆医科大学,2016.