走出手术麻醉误区

张均

四川亿明健康管理有限公司广元市中医医院万缘新区医院 四川广元 628000

一直以来面对手术，无论患者还是其家属都比较关心术前所采用的麻醉方式。比如在普通人固有认知里都会下意识的认为，手术的大小与麻醉的方式直接相关，比如手术难度较大、手术时间较长便会采取全麻的方式；手术比较容易、手术时间短就只能采取局部麻醉。还有部分患儿如果是儿童，要接受手术至治疗时大部分家长都会不看患儿病症情况的去询问医生，手术时可不可以不全麻，因为孩子还是发育期，怕全麻会对孩子大脑发育造成不良影响；而有的成年人患者，即将要手术了又十分担忧的问医生，是否全麻手术？因为自己很怕疼，如果不是全麻还有没有其他的治疗方案等等。这些都是人们对麻醉产生误区的常见表现，因此了解手术麻醉，正确、客观的认识手术麻醉，是广大患者以及民众能够尽快走出手术麻醉误区的关键途径。

1. 手术与麻醉的关系及麻醉方式

手术与麻醉几乎是不可分割的，任何手术中正是因为有麻醉医生，患者的生命安全和手术成功率方才得到了一定保障。从现实角度出发，目前外科手术已经经历了近一个世纪的高速发展，现今外科手术医生在手术台上的各种操作都已经十分专业，但这离不开麻醉医生对患者镇痛工作所作出的贡献，专业的麻醉方法和科学的麻醉方案，是患者能够免于痛苦，降低手术风险的重要依据。而目前手术麻醉业主要是以全身麻醉和局部麻醉（半身麻醉、表面麻醉、局部浸润、周围神经阻滞等）来体现。

2. 手术麻醉的常见误区

医疗科技的发展使得手术越来越专业、越来越复杂，各种无痛操作以及专项检查得到广泛推广，而麻醉却似乎很少有什么“新技术”或者“新操作”出现，这便使得患者以及广大群众开始对手术麻醉产生各种各样的疑问，而大部分都集中于对麻醉方式的理解上，不同人群、多种观点的碰撞，也使得现在人们对手术麻醉产生了很多误区。

比如我们生活中最常碰到的一种人们对于手术麻醉误区就是“大手术要全身麻醉，小手术要局部麻醉”。其实这种带有主观意识的认知是有失偏颇的，实际无论是全身麻醉还是局部麻醉，都要从手术、患者、麻醉三个方面入手，才能选出最佳的麻醉方式并指定具有针对性的麻醉方案，仅仅将手术大小、难易作为主要参考指标来限定麻醉方式是不可取的。

细分之下，一场手术所用麻醉方式，往往要参考手术方法、大小、时间、部位、患者病情实况、年龄层、生理机能信息、心理状况、麻醉药品的功效、设备、麻醉医生的专业水平等等因素方能最终确定具体麻醉方案。

与此同时平日里，很多人还会对麻醉方式进行比较，有的认为局部麻醉好，有的认为全身麻醉好，其实这也是一种误区。手术麻醉方式虽然有专业类型划分，但根本无法直接定论哪种麻醉方式最好，必须从灵活辩证、综合分析的角度出发，医生要根据实际选取最恰当的麻醉方式，以充分发挥麻醉药的功能价值，只要是能够保障手术过程患者安全性的，都是“最好的手术麻醉方式”。

比如常见的剖腹产手术、下肢手术、下腹部手术等则要选取椎管内麻醉，也就是半身麻醉；像心胸手术、上腹部手术、心脑血管手术、有基础慢性疾病患者（高血压、糖尿病等）等必须采取全麻手术方能取得最佳治疗效果。除此之外像一些原本可以表面麻醉就能完成的手术，如果患者是幼儿，便要充分考量幼儿年龄层，看其是否会安静配合医生，若始终哭闹或者抗拒治疗，就可采取全身麻醉，来为其进行手术以最大限度降低患儿手术过程的危险性。

3. 正确认识局部麻醉

相较于全身麻醉而言，局部麻醉即是对人机体的某一区域进行麻醉，而全身麻醉是将全麻药物直接作用于患者大脑中枢神经端，以使患者暂时失去感知，自身记忆也会在药效下短期消失，且现今医疗科技的发展也使得全身麻醉后可直接对患者气管进行插管，以保障其肺部用气量以及肌肉松弛度始终处于可控范围内；局部麻醉和全身麻醉在原理上存在明显差异，其主要是采用局部麻醉药物注入患者机体某一区域神经，通过阻断该区域的神经传导达到麻醉效果，但患者此时的意识往往较为清醒。因此局部麻醉从实际操作上更加简单易行，而这也让大多数人误认为局部麻醉可能更加安全一些（注射方式不同且不会导致人意识丧失），实际上任何麻醉方式都存在风险。

临床实践中，大多数危重症病人或者需要特殊手术的病人，即使手术难度较小，但此时也要选择全身麻醉以使手术期间，患者生命安全能够得到有力保障。因为局部麻醉患者是清醒的，手术中一旦患者产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪便会增加手术风险，尤其像患有心脑血管疾病患者，再小的外科手术，也要采取全身麻醉才能有效提高手术成功率和患者围术期的安全性。

4. 正确认识全身麻醉

上文提到过，很多人对于全身麻醉都持有保留意见，平日里见的最多的即部分患者抵触全身麻醉，主观的认为全身麻醉会对自己大脑产生影响，尤其部分家长，对于自己孩子需要手术治疗时，第一反应往往是问医生可不可以换方案，因为幼儿处于发育期，怕全身麻醉影响幼儿智力成长；即使有的患者和患儿家长接受全身麻醉，也只是以为“打一针静脉麻药，睡一觉就过去了”，其实这也是一种明显的认知误区。

全身麻醉对于麻醉药物组分剂量要求极高，静脉全麻药物注入患者体内后，最先起到的是镇定助眠作用，之后还要根据患者信息、手术方法、现场实际情况注入镇痛药、肌松药；因此全身麻醉其实需要极其严格、规范的操作方能准确达标，并不是像大多数人所想的“打一针”就能完成。其所遵循的原理即先注入静脉镇静药确保患者进入睡眠状态，之后加入镇痛药消除患者疼痛应激反应，再配合肌松药使患者身体肌肉能够充分放松，以此提高手术成功率，同时使患者手术过程的安全性能够得到有效保障。

而全身麻醉会影响幼儿智力发育其实更是没有科学依据的，全身麻醉本质上是一项具有可逆性的医疗方法，正规医院所用麻醉药物也都是经过极其严格的审查后方才投入使用，本身对人体脑部以及各机体器官也有着一定保护作用，麻醉对人所造成的伤害只有在用药不当或者患者又特异反应时才会出现，正常用药是不会损害人体健康的，更不会影响幼儿患者的智力。

5. 结语

总之，手术麻醉所用药物实际对人体影响极小，基本在手术结束后差不多也都会随人体代谢完全排出，正确理解手术麻醉方法、类型、原理，客观对待手术麻醉所具有的功能价值，也是个别患者以及带有偏见眼光人群能够早日走出麻醉误区的必要条件。