COVID-19 感染病区 护士个人防护问题及应对方法

隋莹莹

天津医科大学总医院 泌尿外科 300052

[摘要]目的 通过对COVID-19感染患者护理时护士在个人防护措施执行中出现的问题，总结应对方法，为提高护士应对个人防护能力提供参考。方法 总结护理人员在执行个人防护措施中出现的具体问题，并找出有针对性地解决方法。结果 执行防护难题的对策措施后，克服多层防护引起的皮肤过敏、呼吸困难等不适；合理安排班次，科学调节饮食；养成良好习惯，苦练操作基本功；取得患者配合，加强治疗时的防护；保持良好心态，増强自身抵抗力，可提高COVID-19患者护理工作效率与质量，增加护士防护过程中的舒适度,且初步做到了护士零感染。结论 针对COVID-19感染病区护士在执行个人防护措施中出现的具体问题提出应对方法，合理且操作性强，可为护士执行此类疫情工作提供借鉴。

[关键词] COVID-19；护士；个人防护

新型冠状病毒肺炎（COVID-19)是一种急性感染性肺炎，其病原体是一种从未在人体中发现的新型冠状病毒(2019-nCoV)。该病毒传播途径具有多样性，主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，气溶胶和粪—口等传播途径尚待进一步明确。在相对封闭的环境中，长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能^【1】。通过流行病学调查显示，病例多可以追踪到与确诊的病例有过近距离密切接触的情况。护士是最近距离接触COVID-19患者的人员之一，属高危易感人群，因此在平时工作中要严格执行标准预防规范，做好手卫生和个人防护物品的穿戴，才能有效避免感染发生。此病发生之前，相关规定对个人防护制度、过程、措施的介绍只提及大概要点，缺乏细节指导，需在具体操作中摸索经验。“新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第七版）”指出：医院感染控制是本次新型冠状病毒肺炎防控的重要环节之一。现阶段，发热门诊、呼吸科、感染科、重症科等可能接诊和收治新型冠状病毒肺炎患者区域的医务工作人员均应提高个人防护级别，进行可能产生气溶胶的相关医疗操作时应该采取空气隔离措施。其他科室和区域的医务工作者也应该佩戴医用外科专用口罩^【2】。但在个人防护措施执行过程中，常常会出现一些问题，影响工作的效率和造成医护人员的损伤。笔者系支援武汉的医疗护士，在武汉某新型冠状病毒肺炎定点收治医院重症感染病区工作。现将COVID-19感染患者护理时护士个人防护措施执行中的问题及应对方法汇总如下：

1. 存在问题及应对方法

1.1护目镜与面屏起雾 由于护士穿着三级防护装备闷热，护目镜和面屏容易起雾，严重影响了护理操作，尤其是影响细致操作，给救治任务增加了难度，影响了工作效率。

首先检查N95口罩是否漏气，戴好口罩和护目镜后吹气，如护目镜内 无雾气说明口罩佩戴符合要求，要求两人面对面检查。

1.1.1 0.45-0.55%碘伏涂抹护目镜 用碘伏棉签均匀涂抹护目镜内侧并在表面留有少量碘伏。选取 6名护士，在温度3-5℃的室外佩戴，进人20-22℃室内 10min后查验护目镜，结果显示，镜片少量起雾但可 看清物体，卸下整个护目镜后肉眼可见有少量水珠。

1.1.2洗手液涂抹护目镜 用棉签蘸取洁肤柔洗手 液均勾涂抹护目镜内侧并在表面留有少量洗手液， 实验方法同上，结果显示，镜片起雾较少并快速褪去，镜片无颜色残留，看东西更清晰，效果优于聚维酮碘。

1.1.3镜片防雾喷剂喷护目镜 喷剂均匀喷于护目镜内侧待干，实验方法同上，结果显示，镜片起雾极少并快速褪去，镜片无颜色残留，看东西清晰，效果优于碘伏和洗手液。

1.2手套不紧贴 首先是因为配发物资参差不齐，型号不全导致，其次是多层手套佩戴的发现选择有误，最后就是佩戴手套初期大小合适，紧贴手指，由于后期各种治疗操作的影响导致手腕部卷边，指尖空落。

1.2.1选择适合自己手掌大小的手套三级防护共需佩戴二层手套，为了防止手套松落，方法1选择内层比外层小半号的手套。结果发现，在执行操作过程中，医护人员指尖经常空落，手腕处下滑。方法2选择大小相同的手套， 内层选择无弹性的丁腈防穿刺手套，外层选择同号手套。经过多次操作治疗后，医护人员的手套仍旧与手指紧密贴合，手腕部无滑落。

1.2.2在穿戴手套时采取无接触带手套法手臂弯曲将手缩进防护服内，仅留四指尖在防护服外，手套对准四指，手臂伸直，手伸出防护服至手掌根部处， 将防护服袖口包裹在手套内。这种方法使手套与防护服更加贴紧，手腕部固定更牢靠。针对出现卷边的情况，可以提前将外层手套边缘用宽透明胶布粘住，尽量做到操作过程中胳膊动作幅度不要过大。

1.3防护用具引起压力性损伤 由于口罩、护目镜、防护屏等防护用具层层叠加和长时间佩戴，导致部分医护人员的头面部出现了不同程度的压红和破溃。直接与防护用具接触的额部、鼻部、面频和耳后等部位皮肤薄弱，易受剪切力和摩擦力的影响。长时间佩戴防护用具，易引起头面部大量出汗，导致皮肤处于潮湿环境，从而引起局部皮肤耐受力降低

^【3】。

1.3.1合理选用面部防护用具，使用敷料进行面部皮肤预防性保护针对防护用具引起的器械相关压力性损伤，减轻护士头面部不适感措施有以下2个方面。（1)正确选择和佩戴防护用具。由于防护用具来自多个部门厂家，每个班次使用的防护用具不同，评估现有的防护用具的类型和作用，结合工作需要和持续使用时间，选择合适型号、材质、软硬度、贴合 性的面部防护用具。评估额部、鼻部、面颊和耳后等易受损区域皮肤的完整性、颜色、感觉及温湿度等^【4】。 (2)采取局部减压措施，为了防止护士二次伤害，在保证防护效果的前提下，使用预防性敷料进行保护：第1种方法是使用水胶体敷料，首先将水胶体敷料修剪，鼻梁处剪成类似鼻梁形状，两侧脸颊与额头剪成大拇指形状， 修剪时边缘要圆润，避免多次修剪造成边缘不齐。粘贴时采取无张力粘贴的方法，要一次粘贴好，不能一块敷料多次粘贴^【5】。戴口罩与护目镜时一定要做好紧贴检查，防止漏气。第2种方法是使用液体敷料1-2滴指尖轻柔按摩涂抹于额部、鼻部、面颊和耳后等易受损区域皮肤或是出现压力性损伤部位，每天3次，可促进受伤皮肤修复，缓解和预防由于压力、浸渍、摩擦力引起的症状，上述防护方法简捷、 快速、方便。

2. 小结

新型冠状病毒正威胁着人们的生命健康，而医护人员是抗击疫情的第一道防线。只有严格执行消毒隔离制度，做好医护人员的个人防护，才能有能力救助患者，阻断疫情的传播，防止医院成为疫源地。 医护人员在执行个人防护措施中，及时总结具体问题，克服多层防护引起的皮肤过敏、呼吸困难等不适；合理安排班次，科学调节饮食；养成良好习惯，苦练操作基本功；取得患者配合，加强治疗时的防护；保持良好心态，増强自身抵抗力，可提高COVID-19患者护理工作效率与质量，增加护士防护过程中的舒适度。

在紧急情况下，一套行之有效的防护培训方法至关重要，同时为完善后期进人隔离病房工作的医护人 员的培训工作提供宝贵的经验。

参考文献

【1】.国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室.新 型冠状病毒感染的肺炎诊

疗方案（试行第六版）[EB/OL]. [2020-02-19].

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

【2】.国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室.新 型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[EB/OL]. (2020-02-04) [2020-02-07]. http: //www .nhc.gov. cn/yzygj /s76 53p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml.

【3】.苗琪琪，刘铭扬，郑莎莎，等.护士在救治人感染H7N9病毒 患者时的护理体会[J ].中华护理杂志，2018,53(6):69-72. D0I：10.3761/j.issn.0254-1769.2018.06.016.

【4】.李舍予，黄文治，廖雪莲，等.新型冠状病毒感染医院内防控 的华西紧急推荐[J].中国循证医学杂志，2020,2(20):125- 133.DOI: 10.7507/1672-2531.202001121.

【5】.李淑燕.埃博拉病毒感染5例感染防控与临床护理[J].齐 鲁护理杂志，2016, 22(7):84-87.DOI:10.3969/j.issn.1006- 7256.2016.07.044.