升清降浊法治疗脑肿瘤验案一例

肖艳菊

四川省攀枝花市东区妇幼保健服务中心（东区大渡口社区卫生服务中心）四川 攀枝花 617017

脑肿瘤指人体颅内生长的全部肿瘤。脑肿瘤属于神经外科的常见病，根据发病特点，临床上常将其分为继发性脑肿瘤与原发性脑肿瘤两类，均表现为脑组织细胞的不规律增长，患者临床症状主要为脑颅内压力升高，并伴有头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状，严重者会出现发作性意识障碍、进行性视力减退等不良情况，会导致患者的神经系统受到严重损伤，继而诱发神经功能障碍^[1]。该病可发生于任何年龄层人群，尤其以20~50岁的人群最为高发^[2]。临床针对脑肿瘤的治疗一般采取手术治疗，效果显著，但手术会对机体构成一定的损伤，尤其对于老年患者而言，术后并发症发生率较高，术后恢复较慢^[3]。因此，探讨该病的一种有效、安全的疗法尤为重要。中医治疗肿瘤的历史悠久，具有疗效确切、安全性高等优势。国内有关中医治疗脑肿瘤的报道较少，本文就我院运用升清降浊法治疗脑肿瘤验案一例的经验进行总结，旨在探讨中医治疗治疗脑肿瘤的有效性与安全性，报告如下：

1 临床资料

患者何某某，男，66岁，于2014年2月在市中心医院诊断为脑瘤，院方建议手术治疗，患者经过考虑后放弃手术，改中医保守治疗，于2014年11月来我处就诊。就诊时症状：患者左侧癫顶头部刺痛，持续发作，白天甚，入夜缓解，时有腹胀呃逆，偶有大便溏泄，纳眠可。舌质淡，苔白腻，舌下脉络瘀紫，脉弦涩。入院查体：体温36.7℃，脉搏61次/min，呼吸17次/min，血压108/67mmHg，余无特殊。血常规：WBC 12.1×10⁹/L。否认家族史、药物过敏史。头颅CT平扫+增强扫描提示：桥脑、延髓前方有一等T1混杂T2信号，注射造影剂后，可见明显不均匀强化，最大径约2.6cm，向后明显推压桥脑延髓。多体素波普病灶中心NAA峰明显低下，病灶出现LL峰，提示坏死可能。影像诊断：桥脑、延髓前方占位灶，考虑肿瘤性病变可能性大（脑膜瘤？）。

2 治疗方法

初诊辨证为清阳不升，浊邪不去，寒湿中阻，气滞血瘀，治疗：升降消补，散寒祛瘀。用药：柴胡，葛根，升麻，生麻黄（主升宣）；龙胆草，夏枯草，半夏，黄芩，怀牛膝，石膏（主降）；细辛，羌活，白芷（散寒）；桃仁，红花，赤芍，穿山甲（祛瘀）；僵蚕，地龙，全蝎（祛风）；1剂/2d，加水煎煮，取汁液200~400ml，分早中晚3次服用，连续治疗1个月。

3 结果

患者服用一个月后，疼痛消失，之后每年稍有症状服用此方即缓解消失，期间曾出现小腹胀痛，脐周发热、带状疱疹等病状，亦用升清降浊法调理均改善，2019年9月中心医院复查头颅MR示：桥脑、延髓前方可见稍长T1混杂长T2信号，大小约2.2*2.2*2.0cm，与脑干部分边界不清。诊断为桥脑延髓前方占位灶，考虑肿瘤性病变可能性。目前患者病情稳定，无异常症状。

4 分析

在中医理论中，并无脑肿瘤这一病名，根据患者的临床症状表现，常将其纳入“头痛”范畴中，主要为瘀血头痛，因气虚血瘀，瘀血阻络，阻于清窍，不通则痛。中医脑病认为，脑处于颅内，是元神之府，且协调五脏六腑，统辖四肢百骸，调控七情六欲，其经脉是任督二脉，统率阴阳。脑供氧源于五脏六腑的气血津液，气血津液充足，则浊阴糟粕下行，神清气爽；气血津液不足，则脑神失养，瘀血积于脑府，神窍失灵^[4]。具体而言，脑肿瘤的临床主要多见清阳不升，痰瘀阻滞、气血不足、肝脾肾亏，或四种情况兼具，不同证型则治疗方不同。该患者辩证为清阳不升，浊邪不去，寒湿中阻，气滞血瘀，治则升降消补，散寒祛瘀。

升清降浊法属脑肿瘤的中医治则范畴，可调节气机，达到升降平衡之功效。升清降浊法的理论依据出自《内经》：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”^[5]。意指阳气的输送和气血津液的正常代谢，保持着机体的升降平衡，若升降失衡，则百病而生。由此可见，气机失衡是诱发脑肿瘤的主要病机之一。温病学家吴鞠通的经验方“宣清导浊汤”是升清降浊法的具体运用，结果证实，升清降浊法对脑肿瘤的治疗有一定的疗效，可促进患者临床症状得到有效改善与消除。笔者认为，中医治疗脑肿瘤患者的关键在于发挥气化作用，协调气机的升降出入。我们针对该患者采用升清降浊法进行治疗。方中柴胡为少阳主药，能引大气之陷者自左上升，有解表退热、疏肝解郁、升举阳气之功，升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升，可升阳举陷，清热解毒，葛根解肌退热、生津止渴、升阳止泻，生麻黄宣肺利水，消肿散寒，还可兴奋中枢神经，四药主升宣；龙胆草清肝胆实火、泻下焦湿热，夏枯草清肝、散结、消肿，半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，黄芩可清热燥湿、泻火解毒，怀牛膝引血下行，补肝肾，强筋骨，利水通淋，石膏清热泻火、除烦止渴，六药合用有降（火、痰、湿等）浊之功；细辛祛风散寒、通窍止痛，羌活有解表散寒、祛风除湿、止痛之功效，白芷活血止痛，三药联用，散寒效果加倍，能有效缓解患者疼痛；桃仁活血祛痰、抗炎镇痛，红花活血通经、散瘀止痛，赤芍药性温和，活血止痛而不伤中，穿山甲活血通络，消肿排脓，四药共用，可发挥显著的祛瘀功效；僵蚕、地龙主治清热化痰、通络止痉，全蝎攻毒散结，通络止痛，三物共奏祛风之功；全方共奏升阳解毒、燥湿化痰、活血祛瘀、祛风止痛、调理气机之功效，全方相辅相成，可调畅气机，消除痼疾

^[6]。该患者经治疗一个月后，疼痛消失，后期稍有症状时服用此方均获得缓解，病情稳定，无异常症状。

5 总结

脑肿瘤患者大多存在痰浊、血瘀、正虚的问题，且阳气不清，神失所养，因此调节气机、升阳泻浊为治疗关键。升清降浊法可使患者的脑神得养、症状得止，且能发挥标本兼治效果，有助于患者的病情得以稳定、有效控制。

参考文献

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[2]Foreman P M , Jackson B E , Singh K P , et al. Postoperative radiosurgery for the treatment of metastatic brain tumor: Evaluation of local failure and leptomeningeal disease[J]. Journal of Clinical Neuroscience, 2017,3(5):106-111.

[3]刘漩,王珊珊,梅金红.脑膜瘤治疗的研究进展[J].南昌大学学报(医学版), 2017,57(1):93-96,101.

[4]邰凯瑜,刘彩芳,翟磊,等.武继涛运用升清降浊法治疗常染色体性遗传性脑动脉病验案探析[J].中国民间疗法, 2019, 27(03):112-113+115.

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[6]肖阳春,李岩,王国庆,等.升清降浊法治疗急诊脓毒症(正虚邪恋证)患者临床研究水[J].中国中医急症, 2017, 026(007):1303-1306.