研究急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值

刘继艳

黑龙江省七台河市人民医院，黑龙江七台河 154600

【摘要】目的：研究急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值。方法：回顾性分析2018年1月至2020年1月期间45例完全左束支阻滞患者的临床资料，所有患者均接受心肌酶学诊断，察并分析所有患者的心电图特征，完全左束支阻滞患者的心电图无S波与Q波，QRS波群的R波宽阔且粗钝，ST段向下倾斜或者呈水平趋势。结果：45例完全性左束支传导阻滞患者均接受心肌酶学诊断，确诊为急性心肌梗死的有9例，心电图诊断确诊为急性心肌梗死的有8例，之间无明显差异，P＞0.05。8例急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者中，广泛性前壁心肌梗死患者有3例，下壁心肌梗死有3例，前间壁心肌梗死有2例。完全左束支阻滞患者的弓背向上提高0.4mV，可辨识J点，T波为倒置或者正负双向；急性心肌梗死合并完全左束支阻滞患者J点不明显且无法辨识，T波直立，弓背抬高0.8mV。结论：对急性心肌梗死合并完全左束支阻滞患者实施心电图检查具有较高的诊断价值，患者QRS的主波与Q波向下，根据规律性ST-T演变做出判断的同时结合心肌酶学变化进行诊断可提高诊断准确率。

【关键词】急性心肌梗死；左束支阻滞；心电图诊断；价值

To study the electrocardiographic diagnostic value of acute myocardial infarction with complete left bundle branch block

Liu Jiyan

(people's Hospital of Qitaihe City, Heilongjiang Province, 154600)

[Abstract] Objective: To study the electrocardiographic diagnostic value of acute myocardial infarction with complete left bundle branch block. Methods: the clinical data of 45 patients with complete left bundle branch block from January 2018 to January 2020 were analyzed retrospectively. All patients were diagnosed by myocardial enzymology, and the ECG characteristics of all patients were observed and analyzed. The ECG of patients with complete left bundle branch block had no S wave and Q wave, the R wave of QRS wave group was broad and blunt, and the ST segment was inclined downward or horizontal. Results: 45 patients with complete left bundle branch block were diagnosed by myocardial enzymology, 9 patients were diagnosed as acute myocardial infarction, 8 patients were diagnosed as acute myocardial infarction by ECG, there was no significant difference between them (P>0.05). Among 8 patients with acute myocardial infarction and complete left bundle branch block, there were 3 patients with extensive anterior wall myocardial infarction, 3 patients with inferior wall myocardial infarction and 2 patients with anterior intermediate wall myocardial infarction. In patients with complete left bundle branch block, the dorsum of the arch was increased by 0.4mv, J point could be identified, T wave was inverted or positive and negative; in patients with acute myocardial infarction and complete left bundle branch block, J point was not obvious and could not be identified, T wave was upright, and the dorsum of the arch was raised by 0.8mv. Conclusion: electrocardiographic examination is of high diagnostic value in patients with acute myocardial infarction and complete left bundle branch block. The main wave and Q wave of QRS in patients are downward. The diagnostic accuracy can be improved by judging the regular ST-T evolution and combining the changes of myocardial enzymes.

[Key words] acute myocardial infarction; left bundle branch block; ECG diagnosis; value

急性心肌梗死是心血管内科常见病，患者主要表现为胸骨后疼痛，起病较急且病程进展较快^[1]，其发生多与大量饮酒、过度劳动、吸烟、激动、便秘、暴饮暴食及寒冷刺激等因素有关^[2]，具有较高的死亡率，是冠状动脉持续性、急性缺氧缺血引起的心肌坏死，可并发心力衰竭、心律失常或者休克，甚至会危及患者生命，需要及时采用有效方式诊断治疗来保障患者生命安全^[3]。本次研究探讨急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值，总结如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年1月期间45例完全左束支阻滞患者的临床资料，其中25例男性，20例女性；年龄最小45岁，最大80岁，平均年龄（62.52±6.53）岁。所有患者均接受心肌酶学诊断，确诊为急性心肌梗死的有9例，其中男6例，女3例，年龄最小47岁，最大76岁，平均年龄（61.52±4.53）岁。纳入标准：（1）均存在缺血性胸痛等症状；（2）均具有血清心肌标志物浓度改变现象。排除标准：（1）依从性较低者；（2）存在认知障碍及精神障碍者。

1.2方法

诊断需由两名经验丰富的医师完成，观察并分析所有患者的心电图特征，完全左束支阻滞患者的心电图无S波与Q波，QRS波群的R波宽阔且粗钝，ST段向下倾斜或者呈水平趋势。急性心肌梗死合并完全左束支阻滞患者的诊断难度较大，主要由于左束支阻滞时左心室各部若出现心肌坏死则不会出现Q波。

1.3观察指标

分析急性心肌梗死合并完全左束支阻滞患者的心电图特征，并与完全左束支阻滞患者的心电图特征相比较。

1.4统计学方法

采用 SPSS 22.0统计分析软件，计数资料以率表示，两组间比较采用χ²检验。P0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1诊断结果

45例完全性左束支传导阻滞患者均接受心肌酶学诊断，确诊为急性心肌梗死的有9例，心电图诊断确诊为急性心肌梗死的有8例，之间无明显差异，P＞0.05，详见表1：

表1诊断结果[n（%）]

方法	例数	AMI	非AMI
心肌酶诊断	45	9（20.00）	36（80.00）
心电图诊断	45	8（17.78）	37（82.22）
²	--	0.080	0.072
P	--	0.080	0.787

2.2心电图诊断价值

8例急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者中，广泛性前壁心肌梗死患者有3例，下壁心肌梗死有3例，前间壁心肌梗死有2例，详见表2：

表2心电图诊断价值[n（%）]

方法	广泛性前壁心肌梗死	下壁心肌梗死	前间壁心肌梗死
心电图诊断	3	3	2
百分比	37.50	37.50	25.00

2.3心电图特征

完全左束支阻滞患者的弓背向上提高0.4mV，可辨识J点，T波为倒置或者正负双向；急性心肌梗死合并完全左束支阻滞患者J点不明显且无法辨识，T波直立，弓背抬高0.8mV。

3.讨论

急性心肌梗死发病率较高且逐年上升，对患者的生活质量与生命安全均有严重威胁^[4]，对患者进行院外救治的过程中缺乏心肌酶学诊断的条件，主要依靠心电图进行诊断，若患者出现合并完全左束支阻滞现象或者在完全左束支阻滞的基础上出现急性心肌梗死会改变患者的心室初始除极向量方向，心电图的典型特征会被掩盖，增加诊断难度，导致患者错失最佳治疗时间，预后效果较差^[5]。

完全左束支阻滞属于室内阻滞，某一束支出现阻滞时，心室除极会在正常的束支分布心肌内进行，除极速度较快且同步进行，之后在心室肌的缓慢传导中对阻滞分布区域的心肌进行除极，因此其心电图特征主要表现为QRS波前半部分的时间与形态均表现正常，而后半部分的形态会发生变化，时间也会延长，并且QRS波后半部分的向量朝向阻滞区域的心肌

^[6]。急性心肌梗死主要在冠脉硬化性狭窄的基础上发展而来，在某种因素的诱导下会导致冠脉斑块破裂，破裂表面大量聚集血小板之后会形成血栓，对冠脉管腔造成阻塞，进而出现心肌缺血坏死现象，冠状动脉痉挛与心肌耗氧量的骤增也会引起急性心肌梗死。完全左束支阻滞患者出现循环功能障碍、持续性胸骨剧烈疼痛且心律失常等症状的时间达到12h以上可判定为急性心肌梗死，需要及时给予溶栓治疗^[7]。

综上所述，对急性心肌梗死合并完全左束支阻滞患者实施心电图检查具有较高的诊断价值，患者QRS的主波与Q波向下，根据规律性ST-T演变做出判断的同时结合心肌酶学变化进行诊断可提高诊断准确率。

参考文献

[1]刘超.急性心肌梗死伴心源性休克的急诊治疗措施探讨[J].山西医药杂志,2020,49(08):1008-1010.

[2]石丽佳.急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值[J].影像技术,2020,32(03):7-9.

[3]刘佳,楚英杰.急性心肌梗死患者多支冠脉病变的危险因素分析[J].河南医学研究,2020,29(11):1951-1953.

[4]陈慧利.急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断探讨[J].实用中西医结合临床,2017,17(08):91-92.

[5]曹立强.心电图在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞诊断中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(09):21-22.

[6]王秀芳.心电图在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者诊断中的价值[J].海南医学院学报,2014,20(05):719-720.

[7]姚丽娥.急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断分析[J].中国医药指南,2013,11(24):611-613.