土三七所致肝窦阻塞综合征的诊治研究

赵春杨

哈尔滨市中医医院 哈尔滨 150000

【摘 要】土三七是一种较为常见的中草药，该药物与三七药物类似，但在药性、药效等方面存在一定区别。人们生活过程中若不能够正确使用土三七药物，则较容易引起一些疾病。这主要是因为土三七中含有有毒性物质吡咯烷类生物碱，人一旦过多食用该物质，则可能引起肝窦阻塞综合征，进而威胁到健康。本文对土三七所致肝窦阻塞综合征的诊断、判定、治疗进行论述，希望能够为有关人员提供参考。

【关键词】土三七；肝窦阻塞综合征；诊治

肝窦阻塞综合征(hepatic venular occlusive diease，HVOD)。土三七与三七药物有着类似的治疗作用，如土三七药物的疗效中，对改善人体的血液循环、活血化瘀同样有着积极作用。但由于土三七药物成分内部含有吡咯烷类生物碱，并具有毒性，因此并不适合人们大量服用。一般情况下，土三七导致人们肝窦阻塞综合征的症状表明主要有肝脏肿大、高胆红素血症、腹水等。在影像学方面主要表现为肝内窦后性门脉高压、小叶下静脉壁增厚、管腔向心性狭窄等。这种疾病病症在临床医疗机构的诊断中，往往容易产生漏振现象，对此，本文对土三七所致肝窦阻塞综合征的诊治进行研究，相关研究如下，希望能够为临床医疗机构的诊治提供参考。

1.HVOD的病理及分期

1.1病理

HVOD的病理基础为肝窦内皮细胞、终末肝小静脉及中央静脉周围第三带肝细胞的损伤。病变过程分为三步：首先在肝小叶内径小于300μm，的小叶下静脉和中央静脉在PA的作用下,血管内皮损伤，内膜肿胀、增生增厚,结缔组织增生纤维化[$随后纤维蛋白等沉积于受损的内皮下形成聚合物，这些聚合物及管腔内的细胞碎片逐渐阻塞肝小静脉,最终导致肝窦淤血,从而引起肝内窦后性高压，促进腹水的形成。

1.2分期

HVOD根据病理分为三期6：急性期：发病时间平均50天。主要表现为起病迅速、肝功能明显异常,出现黄疸及轻度脾大。肝大、表面光滑,可见淋巴管扩张。光镜下可见中央静脉周围肝窦因淤血而显著扩张,并伴有肝细胞变性、坏死。严重坏死区呈典型的出血坏死改变。亚急性期：指发病后3~6个月,以肝脏肿大和腹水为主要表现，持续数月以上。此期仍有肝窦淤血、扩张和出血性肝细胞坏死,中央静脉周围纤维化,尚无假小叶形成。慢性期：发病超过6个月，以顽固性腹水、脾大为突出表现,可合并静脉曲张等类似门脉高压表现。此期可见假小叶形成,形成小结节性肝硬化。

2.土三七所致肝窦阻塞综合征的诊断方向

2.1明确患者服用土三七药物的时间

一般情况下，患者由于过量服用土三七药物，才可能引发肝窦阻塞综合征的产生。对此，在临床诊治患者类似疾病时，其重要的参考指标即患者的用药史。在经过对大量研究进行查阅可知，患者在持续服用土三七药物1~2个月后，可以判定患者存在过量服用土三七药物的现象。但这并不意味这否定土三七药物的有药用价值，具体而言，个人私自服用土三七药物通常并没有采用辩证用药法，没有考虑到药物相生相克的属性，进而导致了一些中毒等现象发生。另外，患者服用土三七药物过程中，由于患者身体内部存有一些基础性疾病或身体肌能敏感等原因，都可能引起患者用药后的不良反应。

2.2合理分析患者的临床症状

患者的临床症状表明应参照巴尔的摩临床标准进行分析，例如，具体分析过程中，应根据以下几点给予肝窦阻塞综合征的分析。（1）当患者无其他疾病的前提下，在临床症状中存在无法解释的血清总胆红素升高现象。（2）患者肝脏呈现较大现象，并伴有疼痛感时，可以作为判定标准之一。（3）患者正常饮食情况下，存在体重无故增加，并大于基础体重5%时，应纳入病症判定标准。（4）患者腹腔具有积液现象时。以上判定标准存在两种或两种以上共存时，则可以大为提升判定概率。

2.3影像学判定

2.3.1B超分析

患者通过B超检验后，通常能够直接判定出患者的肝脏器官大小，若呈现较大的状态时，则可以纳入肝窦阻塞综合征的判断范围。

2.3.2CT检查

患者进行CT检验时，首先应进行横扫检测，对于肝窦阻塞综合征患者而言，其肝脏通常会表现出肿大、腹水、肝实质弥漫性减低等现象。其次，对患者的动脉期进行检验。肝窦阻塞综合征患者的肝脏动脉期一般会表现为肝实质可能存有轻度的不均匀改变、其肝脏部位的血管往往会呈现出网状紊乱分布现象，另外，患者的肝脏部位可能还存有小斑片的强化现象。最后检验或者的门静脉期。肝窦阻塞综合征患者的门静脉期表现为：此期以肝小叶淤血、水肿和坏死最为明显,具有特征性的“地图状”、花斑样强化及低灌注区,以右肝为主。窦后性门脉高压、肝静脉流出受阻、低蛋白血症及淋巴回流障碍等可导致腹水的形成,故通常合并中到大量腹水。

2.4诊断金标准

根据美国肝病学会肝脏血管疾病诊疗指南，诊断HVOD的金标准为：测定肝静脉压力梯度(>10mmHg)；肝组织病理检查：肝血窦因淤血而显著扩张,提示肝小静脉阻塞。但由于肝病特别是肝硬化患者普遍存在肝脏储备功能差、凝血功能异常、血小板偏低、腹水等肝穿禁忌证，上述操作具有较高的风险性，且可能出现取材失败,因此，HVOD仍以临床诊断为主。

3.治疗

HVOD临床表现无特异性,易误诊漏诊，导致治疗延误。该病早期临床表现特异性差,且疾病进展迅速、易重症化，治疗棘手。

3.1早期诊断

避免继续接触可疑毒物，避免使用其它肝毒性药物。

3.2药物治疗

熊去氧胆酸减轻胆汁淤积叫；肝素或低分子肝素抗凝；谷氨酰胺12-13]；前列腺素E1(PGE1)改善微循环，具有扩张血管、抑制血管平滑肌增生、活化纤溶系统、抑制血小板聚集等作用；去纤苷：具有抗局部缺血、抗血栓抗炎性反应、促纤维蛋白溶解的特性4；糖皮质激素抗纤维化，但它的使用仍存在争议。

3.3外科手术治疗

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)：可以缓解腹水静脉曲张等门J脉高压症状,但不能改善疾病预后。最新的临床实践指南不推荐HVOD患者行TIPS[7；肠-腔分流术：慢性期HVOD通常脾大、腹，水、静脉曲张等门]脉高压症突出，在内科治疗同时,可选适宜的分流术[18]。对于脾脏显著肿大者在分流同时可行脾脏切除术或脾动脉结扎术；原位肝移植：作为最终治疗手段,国内外均有成功治疗的病例报道。

4.讨论

中药是我国的传统文明，中药药物不仅能够治疗人类的相关疾病，同时也能够使人们更为健康。但人们在使用中药药物的过程中，同样应加强对中药药性的了解，以避免误食或服用过多的现象发生，进而避免引起中毒现象。土三七是一种中草药，该药物同时也含义毒性物质，人们在长期服用该药物的情况下，则非常可能导致肝窦阻塞综合征的形成，对此，有关人员在服用土三七药物时，有必要加强对该药物药性的了解，以能够合理使用药物，避免服用该药物后，引起相关疾病的产生。医疗机构在诊治肝窦阻塞综合征疾病的过程中，同样应遵循正确的诊断方法，以提高判定质量，以能够早发现、早治疗该病症患者，进而提高诊治效率。

参考文献

1. 李世英,汪艳，土三七致肝窦阻塞综合征的发生机制与临床诊治研究进展[J]，肝脏,2018(6)，

2. 李斌华，土三七所致肝窦阻塞综合征的诊治[C]//第十届全国疑难及重症肝病大会，0，

3. 陈颖,陈世耀，糖皮质激素治疗土三七所致肝窦阻塞综合征并发急性肝功能衰竭1例[C]//全国疑难及重症肝病大会，0，

4. 李国梅,王巍,何池义，土三七致肝窦阻塞综合征9例报道[J]，沈阳医学院学报,2019(4)，

7