胸部血胸护理八要点,!

胸部血胸护理八要点 !

徐思杰

合江县人民医院，四川省泸州市646200

在胸外伤当中，血胸的发生率将近75%，血液大部分是因为胸骨及肋骨在发生骨折以后刺破患者胸壁的血管或者是胸内脏而流进胸膜腔的。在血胸发生后需要及时准确地判断患者是否为持续性的胸内腔出血，同时还需要判断出血的速度，血胸的护理十分关键。

1.什么是血胸？

血胸指的是全血积聚在患者的胸腔内，也被叫作胸膜腔积血和胸腔积血，最主要的原因包括外科手术和创伤。内科常发生在结核感染或脓胸等情况下，也有可能出现在肺内肿瘤、胸膜肿瘤以及凝血功能异常等情况下。临床上胸部血胸的表现和积血的速度、总量以及患者的体质息息相关，如果是急性的失血，患者可能会出现面无血色、脉搏细弱、呼吸急促、血压一点点降低等一系列低血容量的休克症状。

2.血胸的病因和症状？

按照发病机制以及原因的不同，可以把血胸分成两大类，一类是创伤性血胸，另一类是非创伤性血胸。大部分的血胸是由于炖性胸部创伤和穿透性胸部创伤导致的。胸壁、肺部、胸内较大的血管或者是心脏的穿透伤以及钝性伤都有可能导致胸膜腔积血，也被叫作创伤性血胸，如果并发气胸被叫作创伤性血气胸。非创伤性的血胸也被称为自发性血胸，此类患者不存在外伤史，某些时候会因为咳嗽、疲劳、运动、腹压增大或者是体位变化等因素引起，此类血胸发生的几率比较小，可能是胸部疾病或其他全身性疾病导致的，有少数的患者无法探寻到准确的出血因素。按照发病原因的不同，可以将血胸分成感染性、特发性血胸。除此之外，子宫内膜移位也有可能导致血胸。

血胸和胸腔内积血的速度、总量以及患者的体质有关。小量血胸（指的是积血不足500毫升）不会出现明显的表现，胸片报告显示患者的肋膈角消失。中等量血胸（指的是积血在500毫升到1000毫升之间）和大量血胸（指的是积血大于1000毫升），特别是急性失血，患者的脸色比较苍白，脉搏细且弱，呼吸比较急促，甚至可能会伴有休克的症状出现，如果合并感染，患者还有可能会发生寒战、盗汗、发热或疲劳等表现。

3.血胸的观察和护理

第一，在输血补液以后，患者的血压以及呼吸情况的改善程度并不明显；胸腔引流将积血放出以后，需要持续观察4到6个小时，如果平均每个小时的引流量大于等于100毫升，而且是鲜血的情况下或者是红细胞计数与血红蛋白水平持续下降时，需要立刻告知主治医师，采取及时的处理。

第二，如果患者出现面无血色、呼吸障碍、血压降低、脉搏细弱以及心率加快等情况时，意味着急性失血或休克，需要及时为患者建立静脉通道，为患者输新鲜的血液，但需要将血液流速控制在合理的范围内，按照中心静脉压的具体情况合理调整滴速，以免由于输血的速度过快引起心力衰竭或者是肺水肿，不可以只输入晶体液，最好是把胶体为主，改善患者的肺水肿，避免出现急性的呼吸窘迫综合征。

第三，如果是大量血胸，在治疗时做好采取闭式引流的方法，在日常护理时应频繁地挤压引流管，每隔半个小时挤压一次，避免血凝块把管口堵住。

4. 胸部血胸护理八要点!

（1）首先，需要采取正确的现场急救措施。

（2）嘱咐患者安心修养，保持病房的安静，降低患者的紧张和焦虑情绪。

（3）动态监测患者的病情。尤其要关注休克的表现，比方说面色苍白、易怒、口渴、呼吸急促、血压减小、脉搏细弱、肢体湿冷等等。同时，观察患者是否伴有呼吸困难的问题，主要是监测患者的呼吸频率、呼吸幅度和缺氧症状等等。此外，观察并分析患者的感染症状和有关的检查结果，时刻留意胸膜腔内的活动性出血的症状：第一，脉搏的速度持续增快，血压一点点减小；第二，在为患者补充血容量以后，在短时间内患者的血压上升，但是随之迅速下降；第三，机体中的血细胞计数、血红蛋白以及血细胞比容逐渐减小；第四，每个小时胸膜腔闭式引流的出血量超过200毫升，且持续的时间超过2个小时；第五，穿刺抽出的血液在短时间里迅速凝固，或者是由于血液凝固无法抽出血液，经X线检查，患者的胸膜腔阴影逐渐扩大。

（4）保持呼吸道的畅通。密切注意患者的呼吸频率、呼吸形态，关注患者的呼吸音变化，同时分析患者是否伴有异常的呼吸运动。按照患者的病情考虑采取面罩吸氧还是鼻导管吸氧的方法，时刻留意患者的血氧饱和度。如果患者的生命体征平稳，可以让患者取半坐位，这样有利于患者的呼吸。护理人员应帮助患者拍背，协助患者咳痰，清除呼吸道里面的分泌物。

　　（5）疼痛护理。对于伤口部位的疼痛影响呼吸的患者，应按照医生的嘱咐采取镇痛措施。

（6）补充血容量。应落实好补液护理，确保静脉输液的通畅。

（7）感染的预防。合理使用抗生素，严格遵循无菌操作的原则，动态观察患者的病情。

（8）胸膜腔闭式引流的护理。首先，需要确保管道的密闭性，在更换引流瓶的过程中，需要先将引流管夹闭，避免空气进入到患者的胸膜腔。在留置引流管期间，嘱咐患者取半卧位，易于引流与正常呼吸。以利呼吸和引流。告知患者正确的深呼吸和咳嗽方法，有益于排出积液，实现肺部的扩张。在拔管以后密切留意患者是否出现皮下气肿、切口漏气、出血或者是呼吸障碍等情况。