如何实现支气管哮喘的治疗目标

甘显军

凉山彝族自治州美姑县人民医院 616450

支气管哮喘在临床上属于常见的一种呼吸道过敏性疾病，是呼吸道慢性变应性炎症之一。该病和患者自身的体质，还有环境因素以及遗传因素等存在密切关系。同时有相关统计资料显示，我国近几年的支气管哮喘的发病率已经表现出了不断上升的趋势，由于气道反应性增高，加上接触花粉或者其他刺激性气体等都会导致患者发生胸闷、咳嗽、喘息以及夜间憋醒等情况，不仅会对患者的生活质量带来严重影响，同时会对患者的身心健康带来极为不利的影响，并且增加患者的治疗经济负担。尤其是对于重度支气管哮喘发作患者来说，治疗不当还可能会导致患者直接死亡。由于对于支气管哮喘疾病，以目前的医疗水平还没有彻底能够治愈的药物或者方法，但是若患者能够长时间坚持进行规范治疗，那么其病情就可以得到有效控制，进而改善生活质量。因此如何进一步实现支气管哮喘的治疗目标具有重要意义。下面笔者将结合自身多年的临床治疗经验，就如何实现支气管哮喘治疗目标这以问题作详细概述。

一、支气管哮喘的治疗目标是什么

（1）有效控制支气管哮喘患者的哮喘症状，包括咳嗽、喘息、胸闷以及气急等，同时尽可能维持最轻症状，甚至无任何症状。

（2）尽量维持支气管哮喘患者的肺功能水平能够处于或者接近正常水平。

（3）确保支气管哮喘患者能够拥有正常活动能力，包括运动能力。

（4）预防支气管哮喘急性发作而导致的死亡不良事件，降低哮喘病死率。

（5）防止哮喘急性加重。

（6）防止支气管哮喘患者发生不可逆的气流受限。

（7）防止支气管哮喘患者因哮喘药物而产生不良反应；

（8）进一步提高支气管哮喘患者对自身疾病的认识，同时提高其急性发作的应急处理能力，降低其住院次数。

二、如何实现支气管哮喘的治疗目标

目前两次已经有大量的临床研究资料证实，支气管哮喘防止效果不理想的主要原因是因为临床诊断不足、治疗方法不当以及患者的治疗依从性较差等导致的。因此为了进一步提高支气管哮喘的临床治疗效果，实现支气管哮喘治疗目标，广大医疗工作者进一步提高支气管哮喘防治的重视度显得尤为重要。而其中正确使用吸入糖皮质激素，ICS合并茶碱类药物或者白三烯受体修饰剂或者吸入长效β2受体激动剂至关重要。

（1）吸入性糖皮质激素（ICS）:ICS治疗为持续性哮喘的主流治疗方法，然而也有研究指出，能够每天坚持使用两次ICS的支气管哮喘患者并不多，因此大多数支气管哮喘患者的ICS治疗依从性普遍较差。ICS对气道炎症具有良好的控制作用，它对靶细胞的转录有着极为良好的调控作用，能够有效抑制炎性细胞的活化以及炎性因子的释放，可预防气道重塑。目前常见的可供选择的ICS药品有布地奈德、氟替卡松以及丙酸倍氯米松等，其可通过定量气雾剂或者溶液吸入。

（2）ICS加LABA：LABA为长效β2受体激动剂，它和ICS在支气管哮喘的治疗上具有协同作用，属于常见的一种支气管扩张药物。由于它不仅具有抑制炎性介质释放的作用，同时还具有抑制感觉神经兴奋的作用，因此其具有良好的辅助抗炎作用。另外，也有一些研究指出，ICS可以在一定程度上增强LABA的支气管扩张作用。目前临床上常见的LABA药品选择有沙美特罗以及氟莫特罗。前者的主要优点为其作用时间不受剂量的影响，但是其起效之间比较缓慢，而后者的主要优点为起效时间快，但是其作用时间以及作用强度会受给药剂量的影响。

（3）ICS加茶碱类：茶碱在支气管哮喘的治疗上具有加长的应用历史，其主要优点是具有长而持续的支气管舒张作用，同时还具有一定的免疫调节以及抑制炎症的作用。对于轻度支气管哮喘患者或者是中度支气管哮喘患者在吸入低剂量的糖皮质激素后还无法控制哮喘症状的时候，可以考虑增加使用缓释茶碱，可进一步改善哮喘症状。

（4）ICS加白三烯受体修饰剂：白三烯受体修饰剂有扎鲁司特和孟鲁司，两者均具有良好的抗哮喘作用。既往也有研究指出，低剂量的糖皮质激素加孟鲁司特不仅可显著改善支气管哮喘患者的肺功能，同时还可以有效改善患者的哮喘症状，降低其夜间憋醒的频率。由于白三烯受体修饰剂的特殊作用机制，其在阿司匹林过敏性哮喘以及过敏性哮喘合并过敏性鼻炎患者中的治疗效果更为理想。

（5）进一步提高支气管哮喘患者对疾病的认知水平以及治疗依从性：一方面，由于患者没有认识到支气管哮喘和高血压疾病一样，属于慢性疾病，需要长期坚持用药，因此容易导致其在哮喘症状改善后就随便停药或者擅自减少用药剂量等，进而导致哮喘反复发作。另一方面，由于个别支气管哮喘患者对自身病情的严重程度评估不足，致使其在该增加药物使用剂量的时候，没有及时增加，进而导致发生哮喘急性加重。除此之外，还有部分患者无法正确使用各种吸入装置，进而影响吸入治疗效果。因此需要临床相关的医务人员进一步做好支气管哮喘患者的健康宣教以及健康指导工作，为其详细介绍支气管哮喘的发病原理以及治疗方法和治疗注意事项，指导其如何正确评估病情以及正确使用各种吸入装置。同时建立长期随访制度，每个月最少对患者进行一至两次的电话随访，这不仅能够充分掌握患者的病情发展情况，同时还可以督促患者坚持遵医嘱用药，进而共同实现支气管哮喘的治疗目标。

总之，要实现支气管哮喘治疗目标，除了需要临床进一步提高支气管哮喘患者治疗用药的合理性以及有效性，还离不开支气管哮喘患者治疗的配合度，只有双方共同努力，方可在最大程度上促进支气管哮喘治疗目标的早日实现。