内科急腹症的内科急诊思路与诊治策略

吴珊珊

秦皇岛军工医院，河北 秦皇岛 066000

摘要：目的研究在内科急诊工作过程中对急腹症的护理和优化。方法 选择我院2016年5月～2017年9月接诊治疗的118例急腹症患者为研究对象，将其通过随机序列表法平均分为参照组与实验组，各59例。实验组接受分诊与急诊护理干预，参照组接受常规诊断护理干预。比较两组患者经不同诊断护理干预后的诊断符合率。结果 参照组内科急腹症诊断符合率为52.63%、疾病阑尾炎诊断符合率为52.38%、外科胃穿孔诊断符合率为28.57%、妇科急腹症诊断符合率为41.66%；实验组内科急腹症诊断符合率为95.00%、疾病阑尾炎诊断符合率为95.00%、外科胃穿孔诊断符合率为100.00%、妇科急腹症诊断符合率为92.30%。实验组临床诊断符合率均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急腹症患者应用分诊与急诊护理，可有效提升患者疾病诊断确诊率，进而为后续治疗提供有力支持，值得临床使用并推广。

关键词：内科急腹症；内科急诊思路；诊治策略

引言

急腹症是内科常见的疾病，是指腹腔内、盆腔及腹膜后组织、脏器等发生急剧的病理性变化，从而发生以腹部为主要症状与体征的疾病。同时，患者发病后部分患者可伴有全身反应。内科急腹症类型较多，常见的包括：急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎及腹部外伤等。内科急腹症病因复杂，可涉及多个科室，再加上不同疾病临床表现存在明显的差异性，导致临床诊断、治疗难度较大。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年5月～2017年9月接诊治疗的118例急腹症患者为研究对象，将其通过随机序列表法平均分为参照组与实验组，各59例。所有患者均签署知情同意书。参照组病理证实为胃穿孔7例、急性胰腺炎19例、急性阑尾炎21例、急性盆腔炎12例；年龄23～70岁，平均年龄（45.5±1.3）岁；其中女25例，男34例。实验组病理证实为胃穿孔6例、急性胰腺炎20例、急性阑尾炎20例、急性盆腔炎13例；年龄22～69岁，平均年龄（44.5±1.3）岁；其中女24例，男35例。两组患者疾病病症、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法分析

对照组采用常规护理。观察组采用急诊优质护理：①全面评估。了解患者入院前症状，发病时间、病史、用药情况，根据患者入院神态、面色、表情、行为及入院方式和检查结果全面评估病情。触诊了解桡动脉脉搏强弱快慢，观察呼吸、意识，对不答应、说话含糊、意识不清、表情痛苦者优先就诊，余者稍后；②病情监测。对血压下降者、脉搏细弱、面色苍白、腹肌紧张者，考虑腹腔出血；对腰背痛，表情痛苦者注意尿路结石；对腹部痛的女性患者考虑妇科病；若有上腹部剑突下疼痛且喜欢端坐的患者，考虑消化溃疡穿孔；对老年患者加强护理管理，注意其体征及腹部症状动态变化，定时检测尿量、生命体征，尤其是血压变化，当有低血压情况需加强血压控制，若有呕吐需辅助其采用坐起并头偏一侧的体位，清理口腔异物；③心理干预与疼痛护理。在检查和治疗中进行心理干预，详细缓解其顾虑、焦虑和恐惧，使其积极面对治疗；使用PQRSR疼痛公式评估疼痛，了解疼痛诱因、疼痛类型、确切部位、量化疼痛，根据检查情况。

1.3统计学方法

研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结 果

参照组内科急腹症诊断符合率为52.63%、疾病阑尾炎诊断符合率为52.38%、外科胃穿孔诊断符合率为28.57%、妇科急腹症诊断符合率为41.66%；实验组内科急腹症诊断符合率为95.00%、疾病阑尾炎诊断符合率为95.00%、外科胃穿孔诊断符合率为100.00%、妇科急腹症诊断符合率为92.30%。实验组临床诊断符合率均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

在对患者进行问诊的同时，来迅速监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等相关指标，对患者进行重点的腹部查体，查看患者是否存在腹肌紧张、压痛等情况，对患者疼痛是否转移、最疼痛部位等情况进行详细的了解；如果患者属于急性阑尾炎，则压痛的位置为麦氏点；如果患者疼痛的部位为全腹及上腹，并且存在腹膜刺激征，则考虑患者为溃疡病穿孔；如果患者为女性，则需要重点观察患者疼痛的放射方向，如果疼痛向下腹部、会阴部、大腿内侧放射，则有可能为输卵管结石以及子宫附件病变；护理人员要尽快协助患者进行尿、血、便常规等检查，并观察患者的白细胞、血尿淀粉酶水平以及中性粒细胞等水平。医护人员在患者入院时，要正确判断患者的身体、表情、面色、行为、生理活动、入院方式等，并准确判断患者疾病的严重程度。如果患者为救护车送来，并且存在意识障碍、急性痛苦病容等情况，则说明患者的病情较为严重；如果患者出现腹肌紧张、辗转不安等情况，则代表患者的疼痛较为严重；如果患者存在脉搏细弱、出汗、烦躁、面色苍白等症状，则表示可能出现休克；患者在存在腹痛症状后，会发生病理改变，由此会存在特定的申请以及体位，例如喜欢屈膝侧卧位的患者一般主要为消化性溃疡穿孔和尿路结石腹痛，这就需要结合患者的生理特点、反应等情况合理确定病症。

结语

临床中内科急腹症主要分为急性心肌梗死、急性胃炎、急性胰腺炎等，妇产科急腹症主要分为黄体破裂、宫外孕、急性盆腔炎等，外科急腹症中主要分为泌尿系结石、胃穿孔、急性阑尾炎等。虽然急腹症临床表征均为腹部疼痛，但不同科室的急腹症诱发机制也大不相同，使得临床诊断难度较大，若患者未及时有效的开展诊治活动，则会威胁患者身体健康及生命安全。根据相关医学研究报道表明，急腹症开展分诊、急诊护理措施，可以及时准确的诊断患者疾病，为后续治疗提供有力支持。

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