新型冠状病毒肺炎疫情下助产士职业暴露危险因素及 防护

李若雨 于霞 *

四川大学华西第二医院 四川省 成都市 610066

[摘要] 自2019年12月起,新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情迅速由武汉蔓延至全国。妇女儿童等专科医院是此次疫情防控中的关键环节,而助产士承担着孕产妇管理的主要任务。通过分析助产士工作特点,评估其职业暴露危险因素,从国家标准中规范感染防控流程，结合临床实践不断进行改进与完善，以期指导助产士做好相关防护，避免职业暴露，完善疫情院内感染管理。

[关键词] 新型冠状病毒;围产医学;职业防护;助产士

自2019年12月从武汉市发现新型冠状病毒(corona virus disease 2019,以下简称COVID-19)后，病毒肆虐，疫情严重。现有报道感染病死率可达11%^[1]。免疫功能较差的孕妇人群作为易感高危人群，更易出现并发症甚至危及生命 ^[2，3]。在过去20年全球累计达10000例感染β-冠状病毒属的患者中，孕妇感染病死率为高达37%^[4]_。助产士是孕妇临产后观察产程和指导分娩的直接护理人，在接触孕产妇时，不可避免地暴露于患者血液、体液、分泌物、排泄物或气溶胶环境中，由于自身基础理论教育不全面、职业防护意识不足、防护行为不到位等原因，助产士职业暴露风险远高于普通护士。为了更好地帮助助产士做好疫情抗击预防感染，减少医疗卫生机构内病毒的二次传播，本文重点介绍助产士职业暴露危险因素及相关防护对策。

1.概述

1.1新型冠状病毒流行状况

基于目前的流行病学调查,COVID-19潜伏期1-14天，多为3-7天。主要表现为发热、乏力、干咳、气促、外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，少部分病例以腹泻为首要表现，后续出现发热，CT提示呈病毒样肺炎且伴有呼吸道症状、缺氧等临床症状与体征。重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒血征、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。目前在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸^[2]。我国将此病列为乙类传染病、按甲类传染病管理^[5]。

1.2新型冠状病毒传播途径

主要传播方式是经呼吸道飞沫传播、接触传播，存在经气溶胶传播的可能。不排除母婴垂直感染传播风险，无症状感染者也可能成为传染源^[2]。

2. 助产士职业暴露危险因素

助产士属于特殊的医疗服务群体，与产妇接触时间多，既有别于医疗又不完全等同于护理，技术性强，面临此次新型冠状病毒肺炎疫情，具有较多的职业暴露危险因素。

2.1生物因素

助产士需要对产妇待产、分娩的全过程进行全程护理，不可避免会接触到孕产妇的阴道分泌物、血液、羊水、排泄物，近距离接触中可能吸入飞沫及呼吸道气溶胶。工作中也经常遇到紧急情况，如新生儿窒息、急产、产后出血、羊水栓塞等，常在未得到明确诊断下投入抢救，加大了被病毒感染的风险。

2.2化学因素

此次疫情感染使用大剂量高浓度的消毒剂，具有腐蚀性、挥发性、刺激性。产房是一个相对密封的环境，更易造成人体皮肤黏膜、呼吸道、神经系统的损害，重者引起中毒或致癌，甚至可能导致机体免疫力下降，增加感染病毒的风险。

2.3物理因素

助产士在会阴部麻醉、抽脐带血、侧切伤口缝合等操作过程中易致锐器伤害。在隔离病房的密闭环境中长时间作用于人体，可导致情绪上的恐惧、易怒、烦躁、注意力分散、头痛等症状。防护用具的使用过程中可产生疼痛、麻木、压红,甚至是破损等器械相关压力性损伤(device related pressure injuries,DRPI)。

2.4心理因素

助产士的每项工作都关系到母婴安危，技术性强、工作繁重、风险大、节奏快。分娩虽然是个正常的生理过程，但许多不可预测的因素往往会使助产士在工作中长期处于高度紧张状态，且传染病房为封闭式管理，防控要求严格，极易造成助产士的心理、生理疲劳。

2. 防护对策

3.1人员培训 产房成立新型冠状病毒防控专项小组进行制度梳理及人员培训。分娩时提前呼叫新生儿科医生，告知高危产妇信息，使其有充足时间穿戴防护装置以进行复苏准备_。

3.2病区消毒隔离管理 按照国家及医院要求进行环境、用物等清洁消毒，切忌直接用手接触接触化学消毒剂。检查仪器设备功能，减少设备噪音，隔离病房内可放轻音乐以分散孕妇注意力以减缓疼痛感。使用过的器械、布类等使用按照规定处理。

3.3人员管理 佩戴口罩注意松紧适度和气密性，避免侧漏。医用外科口罩最长使用时限为4小时，医用防护口罩最长使用时限为6小时。严格执行手卫生，戴手套、快速手消毒不能替代手卫生。孕妇应注意结合自身条件选择防护性与舒适性比较好的产品，产妇在第二产程应避免过度屏气用力，必要时可以助产结束分娩

^[3]。尽量使用防针刺缝针，使用后的锐器按要求处理。

表一：三级防护

防护级别	措施	适用范围
一级防护 （标准防护）	外科口罩+工作帽+工作服+隔离衣+乳胶手套	一般诊疗活动、预检分诊、普通门诊、感染科门诊
二级防护	防护口罩+工作帽+工作服+隔离衣/防护服+乳胶手套+鞋套、必要时防护面屏/护目镜	医务人员在从事与患者有密切接触的诊疗活动
三级防护	防护口罩+工作帽+工作服+防护服+乳胶手套+鞋套+防护面屏/护目镜	为患者实施吸痰、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作

3.3.2心理护理及健康管理

焦虑和恐惧的心理会破坏机体的免疫系统，乐观的情绪可提高自身的免疫力。应组织全员进行个人防护及疾病知识培训，提高助产士的知识和技能，提升疫情应对能力；合理安排医务人员工作，避免过度劳累，加强营养，同时应加强医务人员的健康管理，做好持续性健康监测。

目前,新型冠状病毒疫情仍处于比较严峻复杂的时期。为抵御病毒的侵袭和感染,医务人员做好自身防护工作尤为重要。孕产妇的安全是社会经济状况及妇幼保健工作极为敏感的指标，助产人员只有做好自身职业防护，减少感染风险，才能更好地坚守母婴安全底线，为母婴健康保驾护航。

参考文献：

1. Chen NS,Zhou M,Dong X,et al.Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan,China:a descriptive study[J].Lancet,2020,

Jan30.

[2]中国医师协会妇产科医师分会母胎医师专业委员会，中华医学会妇产科分会产科学组，中华医学会围产医学分会，《中华围产医学杂志》编辑委员会.妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议[J].中华围产医学杂志.2020,23（02）:73-79.

[3]刘晓,朱郭婷,胡保红,柳红利,谌利琴,于文蓁,沈玫玉.妊娠合并新型冠状病毒感染管理方案的构建[J/OL].护理研究:1-5[2020-02-14].http://kns.cnki.net/kcms/detail/14.1272.r.

20200210.1417.002.html.

[4]World Health Organization. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV). November, 2019[EB/OL].(2019-11)[2020-01-25].http://www.who.int/emergencies/mers-cov/en/.

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告(2020年第1号)[EB/OL].(2020-01-20)[2020-01-25].http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/

44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml.