早产儿视网膜病变的临床分析

孙韩 通讯作者：刘俊

联勤保障部队第 924医院 邮编： 541000

【摘要】：目的：主要对于我国早产儿视网膜病变的临床实施详细的分析，探讨具体防治方法。方法：选择643例早产儿实施临床的随访，对48例具备吸氧史的低体重早产儿实施眼底检查以及ROP分级。结果：早产儿ROP的患病率可以达到2.2％，晚期ROP患病率可以达到0.62％，具备吸氧史的低体重早产儿ROP的患病率大致为29.2％。结论：对这些早产儿患者实施氧气浓度以及时间的控制，可以在很大程度上使得晚期ROP的发生率降低，使用维生素E在预防ROP以及冷冻疗法当中具备一定的作用，值得实施进一步的研究以及讨论。

【关键词】早产儿，视网膜，病变

关于早产儿的概念指的是从28至37周胎龄所出生的一些新生儿，我国的医疗水平一直在不断的提高，围产医学也在各种生命支持系统的基础上取得了巨大的发展以及进步，早产儿的存活率得到不断的提高。与此同时，早产儿视网膜病变（ROP）的发生率也在持续的增加，造成盲目儿童的出现越来越多。对早产儿实施常规化的眼底检查，发现阈值病灶之后，及时的进行治疗，可以在很大程度上使得ROP的致盲率得到下降。

1资料与方法

1.1临床资料

2017年至2019年6月，本院收治的早产儿大致为643例，其中男性早产儿为453例，女性早产儿为190例。那些不具备吸氧史或者出生体重大于2500g的早产儿，儿科医生进行检查之后，没有发现一些比较明显的眼部异常情况，进行眼科临床随访之后；发现1000g〜2250g的早产儿存在48例，并且具备吸氧史，需要对其进行眼部检查。

1.2方法

早产儿在出生后大约4周的时间开始进行眼睛检查：利用托品酰胺散瞳后应用新生儿眼底成像系统RetCam3按照国际早产儿视网膜病变进行分类（ICROP），第一期：在血管化以及非血管化视网膜之间进行分界;第二期：分界线会变得越来越宽，形成脊。带三期：脊具有视网膜外纤维血管增生的情况；Ⅳ期：视亚全视网膜次全裂；第五阶段：完全性的视网膜脱离，每月都需要实施复查，一直持续到出生后8mo^[1]。

2结果

确诊具备吸氧史的48例低体重早产儿，其中ICROPⅠ期的早产儿为8例，Ⅱ-Ⅲ期的早产儿为2例，Ⅴ期的早产儿为4例。其余的595名早产儿（不具备吸氧史或者体重比较正常）不存在ROP的情况。早产儿ROP的患病率可以达到2.2％，晚期ROP患病率可以达到0.62％，具备吸氧史的低体重早产儿ROP的患病率大致为29.2％。截止到目前，我们观察的大多数ROP儿童已经在逐渐的康复，并且没有存在比较明显的视觉障碍。只有2例患者一直在发展，进展到了Ⅴ期。另外的2名早产儿在住院期间没有被确诊为眼科疾病，而他们来医院进行就诊时，已经被诊断为晚期ROP。

3.研究

早产儿视网膜病变（retinopathophyremyROP）最初被称之为晶体后纤维增生。最早在1942年的时候进行了报道，发现该疾病的特征属于早产儿结晶后出现的一种白色纤维组织，后来经过研究表明，这种疾病除了和早产儿有较大的关系之外，还与吸入氧气有关。在1984年的时候，其被正式的命名为早产儿视网膜病变。出现ROP疾病的因素是比较多的，早产儿视网膜的血管还没有长到锯齿状边缘，并且发育的过程中，血管对高浓度的氧气非常的敏感，很容易损坏不够成熟的视网膜血管内皮^[2]。缺血性视网膜病主要发生在血管区域，进一步会造成新生命血管化并伴有纤维化，从而造成增生性视网膜病变，晚期斜视，牵引性视网膜脱离，弱视，继发性青光眼，并发白内障以及视网膜变性等，甚至可以引起比较严重的疾病，包含终生失明等并发症。

早产儿视网膜病变对患儿的正常发育造成非常大的影响，甚至会造成儿童失明情况的出现。近些年来，受到各种各样因素的影响，早产儿视网膜病变的患病率一直在持续的上升，这样严重的对我国新生儿的身体素质造成严重的影响。因此，早产儿出生之后一定要进行充分的照顾，以降低在护理的过程当中对视网膜发育造成影响。系统的护理干预主要指的是利用比较有效的措施，保障孕妇的各项生理指标处于正常的范围之内，为早产儿提供比较全面性的护理，从而为早产儿提供更加全面的营养。与此同时，早产儿在出生之后需要实施系统性的护理，这样可以降低氧疗，从而对其视网膜发育的影响降低，降低视网膜病变的可能性，促进其健康的成长^[3]。

ROP既不属于先天性的疾病也不属于遗传性的疾病，其发生完全是由于早产或者产后进行吸氧而造成的。因此，重视产前检查以及具体分娩是非常重要的，这样可以使得更好的预防ROP的出现。除此之外，实施氧气使用的相关引导，要积极的预防早期分娩出现的败血症，缺氧以及氧气中毒等情况，这样也可以使得ROP的发生率得到降低。

关于早产儿出现视网膜病变的确切病因还不是非常的清楚。一般认为，未成熟的视网膜属于比较关键的部分。早产，低体重以及氧气供应属于早产儿视网膜病变的已知因素。在我们的观察当中，ROP发生在体重比较正常的早产儿或者不具备吸氧史早产儿的发生率是比较低的。在本文当中，早产儿ROP的患病率大致为2.2％，存在吸氧史的低出生体重早产儿的患病率大致为29.2％。出生体重低以及吸入氧气与ROP确实有着非常显着的关系。 考虑到早产儿的体重（1000g或更高）再实施供氧的过程中，其浓度会对ROP的发生具备较大的影响，因此一定要严格的控制早产儿的氧气具体使用量，要降低氧气浓度以及氧气的具体使用时间，这样就会使得ROP的发生率降低

^[4]。

有学者认为维生素E对于ROP的改善以及降低具备很大的作用，但是维生素E在预防ROP当中的具体作用还不够明确，具体剂量，疗效以及安全性等无法更好的确定，无法令人更好的信服。而冷冻疗法属于比较有效的一种治疗方法，但是关于其疗效以及治疗时间等需要进行持续的研究以及探讨。

参考文献：

[1]王宗华, 黄秋闽, 李耀宇. 早产儿视网膜病变的临床分析[J]. 眼科新进展, 2017, 030(001):56-58.

[2]陈璐, 苏鸣, 滑会兰,等. 早产儿视网膜病变临床分析[J]. 河北医药, 2018, 30(6):816-816.

[3]李东豪, 丘红红, 徐晖阳,等. 74例早产儿视网膜病变临床分析[J]. 中国实用眼科杂志, 2017, 025(004):416-417.

[4]李自圆, 朱越尔, 袁霞,等. 早产儿视网膜病变69例临床分析[J]. 实用医院临床杂志, 2019.