托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后脑水肿临床效果比较

李莉

铁力市妇幼保健计划生育服务中心 152500

【摘要】目的 观察并比较托拉塞米和呋塞米治疗急性脑出血后脑水肿的临床疗效。方法 选择我院2018年1月-2019年1月收治的脑出血后脑水肿患者88例，随机分为托拉塞米组和呋塞米组，每组44例，托拉塞米组采用托拉塞米联合20%甘露醇进行治疗，呋塞米组采用呋塞米联合甘露醇进行治疗，比较两组治疗效果、血肿和水肿体积以及甘露醇用量。结果 托拉塞米组有效率为95.45%，明显高于呋塞米组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）；托拉塞米组第7d、14d脑水肿体积减少较呋塞米组更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）；托拉塞米组甘露醇用量明显低于呋塞米组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 托拉塞米治疗急性脑出血后脑水肿的治疗效果优于呋塞米。

【关键词】：托拉塞米；呋塞米；脑水肿；效果

脑出血是指脑实质内的出血，病死率可达50％，即使存活的患者也会遗留有严重的残疾，对于出血量<30mL（小脑、脑干的出血除外）的患者，临床常采用内科保守的治疗方法[1]。脑水肿是脑出血后最重要的病理改变，它可加重患者的病情。本文比较了托拉塞米和呋塞米分别联合甘露醇治疗急性脑出血患者脑水肿的效果以及不良反应的情况，现报告如下。

1资料与方法

1．1研究对象 选择我院2018年1月-2019年1月收治的脑出血后脑水肿患者88例，随机分为托拉塞米组和呋塞米组，每组44例。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，且发病时间<24h，且血肿无扩大；出血量<40 ml；经颅脑CT检查显示出血部位未进入脑室和蛛网膜下腔。排除需要进行外科手术的患者、继发其他系统疾病者、对磺胺或托拉塞米药物过敏者、电解质紊乱者。其中托拉塞米组男26例，女18例，平均年龄（64.7±7.4）岁，29例壳核出血，15丘脑出血；呋塞米组男25例，女19例，平均年龄（65.4±6.1）岁，30例壳核出血，14例丘脑出血。两组患者在年龄、性别以及出血部位等一般治疗方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者均采用常规内科治疗，包括营养神经细胞、纠正水电解质紊乱、降压等。托拉塞米组在上述治疗的基础上采用托拉塞米20mg静脉推注，同时采用20％甘露醇125 ml快速静脉滴注，两种药物均4次/d，治疗7 d后改为3次/d。呋塞米组在常规治疗的基础上采用呋塞米20mg联合20％甘露醇125ml静脉推注，4次/d，治疗5d后逐渐减量。两组均以14d为1个疗程。

1.3观察指标 ⑴临床疗效：①治疗后，患者肌力恢复正常为治愈；②治疗后，患者肌力恢复超过II级为显效；③治疗后，患者肌力恢复超过I级为好转；④治疗后，患者肌力无任何变化为无效；⑤治疗后，患者的症状体征加重为恶化。⑵采用多田氏法测量血肿和水肿体积。⑶两组治疗期间甘露醇用量。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较 如表1所示，托拉塞米组有效率为95.45%，明显高于呋塞米组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组疗效比较

组别	n	治愈	显效	好转	无效	恶化	有效率（%）
托拉塞米组	44	12	14	16	2	0	95.45
呋塞米组	44	9	13	13	6	3	79.55

2.2两组水肿体积比较 如表2所示，两组脑水肿体积治疗后两组均有不同程度的减少，与对照组比较，观察组第7d、14d减少更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组血肿体积水肿程度比较（ml，x±s）

组别	n	水肿体积
托拉塞米组	44
用药前		18.4±4.3
第3d		24.3±4.8
第7d		21.1±3.4
第14d		17.6±4.5
呋塞米组	44
用药前		19.3±5.4
第3d		24.8±5.1
第7d		23.3±4.8
第14d		22.4±5.6

2.3两组甘露醇用量比较 托拉塞米组甘露醇用量为（353.5±36.5）ml，明显低于呋塞米组的（421.2±35.7）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

由于血块对缺血周围脑组织的压迫，可以出现不同程度的脑水肿，从而导致颅内压的增高。一般于发病后的第3d脑出血后脑水肿达到高峰，持续2w左右。临床上常采用20%甘露醇来降低颅内压、减轻脑水肿和神经细胞的损伤，但长期大剂量使用该药物有着比较严重的副作用[2]。托拉塞米与呋塞米都属于髓袢利尿药，作用机制是能够有效的阻断髓袢升支粗段中Na+-K+-2Cl-共同转运体的能力。托拉塞米较呋塞米优越的方面在于[3]：①它不增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活性，抑制肾小管细胞浆中醛固酮与受体的结合，明显的降低醛固酮的活性；②它的排钾作用以及对K+、Mg2+、Ca2+等电解质的影响均明显弱于呋塞米，基本不影响脂类、尿酸及葡萄糖代谢。郭宏伟等[4]采用托拉塞米和呋塞米联合2O%甘露醇治疗急性脑出血患者脑水肿的结果发现，托拉塞米组第3、7、14d周围脑水肿体积、患侧综合扰动系数、血浆神经肽Y浓度以及甘露醇用量均明显小于呋塞米组；托拉塞米组24h尿量明显多于呋塞米组。本次结果也发现，托拉塞米组脑水肿体积减少明显优于呋塞米组，甘露醇用量则明显少于呋塞米组。综上所述，托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿有较好的临床效果，可以在临床推广使用。

参考文献

[1]刘媛媛，杨青山，李继，等.小剂量甘露醇联合石龙清血颗粒治疗高血压性脑出血的临床观察[J].中国药房，2012,23（36）：3405-3406.

[2]王建，徐文安，吴倩，等．脑白质疏松对自发性幕上脑出血患者预后的影响[J]．中华老年心脑血管病杂志，2012，14：8-10．

[3]王旭东，张均.醒脑静对脑出血后水肿的影响和疗效[J].江苏医药，2012,38（2）：237-238.

[4]郭宏伟，黄磊，刘雪芳，等.托拉塞米与呋塞米对急性脑出血患者脑水肿影响的对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2012,14（8）：838-841.