观察枸橼酸咖啡因对呼吸窘迫综合征 (RDS)早产儿脑和肠道氧代谢的影响

甘桂坚 1 林燕飞 2

中山大学附属第三医院 新生儿科 1 麻醉科 2 广东广州 510000

【摘要】目的 探讨枸橼酸咖啡因与氨茶碱在小于34周早产儿呼吸暂停(AOP)中应用的疗效与护理观察。方法 :回顾性分析2018年10月至2019年9月收治的85例诊断小于34孕周早产儿并发生呼吸暂停的临床资料，根据治疗措施不同分为枸橼酸咖啡因组（n=45）和氨茶碱组（n=40）。通过护理观察等比较两组治疗的有效率及不良反应发生率。结果:枸橼酸咖啡因组有效43例（95.6%），氨茶碱量组有效21例（52.5%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：枸橼酸咖啡因较氨茶碱在早产儿呼吸暂停（＜34周）中应用中疗效有利确切、值得推广。 【关键词】早产儿呼吸暂停、枸橼酸咖啡因；氨茶碱；疗效；护理观察

呼吸暂停是指患者在一定时间内无呼吸运动、呼吸停止超过20s并伴有心率减慢小于100次/min、紫绀或肌张力减低等症状。呼吸暂停是新生儿常见急症之一，是一种严重征象，如不及时处理，可因长期缺氧而引起脑损伤甚至死亡，尤其小于34周的早产儿，其易发生早产儿呼吸暂停。 1.资料与方法 1.1.一般资料 回顾性分析2018年10月至2019年9月收治的85例诊断小于34孕周早产儿并发生呼吸暂停的临床资料，并使用枸橼酸咖啡因和氨茶碱嘱治疗；枸橼酸咖啡因组中，男30例，女15例，胎龄30～33+6周28例28～29+6 周17例，出生体重<1000g14例，1000g～1500g 23例，1500～2500g8例；氨茶碱组中，男26例，女14例，胎龄30～33+6周26例，28～29+6周14例，出生体重<1000 g="" 1500g="" 2500g="" p="">0.05），具有可比性。 1.2诊断标准 早产儿的诊断标准参照《实用新生儿》（第4版）：胎龄小于37周。研究对象及对照组均是小于34周的早产儿。原发性呼吸暂停（AOP）多见于早产儿，无引起呼吸暂停发作的相关疾病^[1]。 1.3治疗方法两组患儿均置于新生儿暖箱，行心电监护，并由我科训练有素的护士专门观察和记录。这85例早产儿均在入院后不久出现气促、发绀或呼吸暂停、呼吸衰竭，常规给予氧气吸入或机械通气并积极抗感染治疗、维持内环境稳定、给予静脉营养支持治疗，首次发生呼吸暂停后给予托背、刺激足底、给氧、保持呼吸道通畅等处理。枸橼酸咖啡因组给予饱和量20mg/kg 30分钟静脉滴注；24小时后用5mg/kg.Qd(10分钟滴完)维持至未发生呼吸暂停5-7天或纠正胎龄至34周，若维持量不能缓解呼吸暂停，增至10mg/kg qd维持；氨茶碱组给予饱和量5mg/kg 24小时后给予2mg/kg q12h维持至未发生呼吸暂停后5-7天、若维持量不能有效改善呼吸暂停，增至3mg/kg q12h； 1.4疗效判定 显效：用药24 h内控制症状，未再发生呼吸暂停，呼吸节律正常；有效：用药48 h内呼吸暂停明显缓解（<3次/d），呼吸节律基本正常；无效：用药48 h后呼吸暂停仍反复发作（≥3次/d）。 1.5统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用卡方检验或校正卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2.观察与结果: 2.1两组患儿的疗效比较 氨茶碱组总有效率为52.5％，其中显效9例，有效12 例；枸橼酸咖啡因组总有效率为91.1％，其中显效20例，有效23例。枸橼酸咖啡因组疗效优于氨茶碱组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1氨茶破与枸橼酸咖啡因组疗效比较[例(%)

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
氨茶碱组	40	9 (22.5)	12(30.0)	19(47.5)	21(52.5)
枸橼酸咖啡因组	45	20(44.4)	23(51.1)	2(4.4)	43(95.6)
x2值		4.537	3.897	21.103	21.103
P值		0.033	0.048	0.000	0.000

2.2不良反应:氨茶碱组发生心动过速9例、烦躁不安8例、喂养不耐受10例、电解质紊乱,9例、高血糖8例、癫痫发作4例;枸橼酸咖啡因组发生心动过速3例、烦躁不安2例、喂养不耐受4例、电解质案乱2例、高血糖5例癫痫发作0例。枸橼酸咖啡因组各不良反应发生率明显低于氨茶碱组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05>。 3.讨论:

早产儿管理目前是NICU工作的重点之一，由于早产儿各种脏器发育不完善，极易出现各种并发症甚至影响存活，尤其小于34周的早产儿，极易出现呼吸暂停、呼吸衰竭等问题。出现呼吸暂停后，作为医护人员，首选刺激和体位疗法，帮助患儿自作呼吸恢复和减少呼吸暂停的发生，同时给予药物治疗。氨茶碱与枸橼酸咖啡因均属于甲基黄嘌呤类药物^[2]，作用机制主要是通过兴奋呼吸中枢，提高对二氧化碳的敏感性，达到兴奋呼吸，解除呼吸抑制的目的。枸橼酸咖啡因脂溶性高，渗透入脑脊液更迅速，新生儿易于耐受，咖啡因的临床效应浓度为5~20 mg ／ L，低于50mg/L 时很少出现不良反应，且半衰期长，血浆浓度波动范围小，相比氨茶碱而言临床使用更安全、疗效更确切。

通过本组资料观察分析分析可以看出，枸橼酸咖啡因在小于34周早产儿呼吸暂停的应用具有明显疗效，明显高于氨茶碱，且不良反应较少，值得临床推广^[3].作为临床医护人员，要密切观察早产儿呼吸暂停的发生，做到密观察、早发现、早处理，为早产儿的预后打下坚实的基础。

参考文献: [1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2011：245． [2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2011：247． [3]张雪峰，早产儿原发性呼吸暂停研究进展.国外医学.儿科学学分册，2004,31:134-137.