高血压合并糖尿病 ,如何选择降压药

曾际锞

四川省雅安市中医医院 625000

高血压合并糖尿病是临床上一种发病率较高的疾病，在糖尿病中高血压是特征性微血管病变的主要危险因子，对患者所产生的危害远远大于高血糖疾病。糖尿病是引发高血压疾病产生的一项重要危险因素，导致高血压心血管疾病病情加重。当高血压和糖尿病合并发病后，增加了血压的控制难度，并且极易引发患者出现心、脑、肾等疾病。为了防止高血压疾病的产生对患者的器官损伤造成极大的危害，降低心脑肾并发症发生率，应采用药物治疗方法，以取得良好的降压效果，如何选择降压药值得深思。

糖尿病合并高血压的用药原则

（一）小剂量开始

从小剂量用药开始，以便在服药过程中对治疗效果进行观察，有助于降低患者不良反应发生率。若小剂量用药治疗效果不好，可逐渐增加用药剂量。

（二）单药治疗首选ACEI（或ARB）

糖尿病合并高血压患者，若血压不高，应从小剂量及单药剂量开始用药，应

首选血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物，这两种药物具有良好的降压效果，不会对患者的糖脂代谢产生较大的影响，在胰岛素抵抗改善上效果显著，并且还有利于保护心脑肾，在糖尿病慢性并发症预防上效果显著。 （三）提倡早期联合用药 在高血压合并糖尿病治疗中联合用药的降压效果更为显著，有效的避免了单一用药而引发患者出现药物不良反应。因此，若单一用药效果不佳时，应采用联合用药方法，联合用药的基础以ACEI（或ARB）为主。例如，ACEI在实际的使用过程中具有保钾作用，吲达帕胺有轻度排钾作用，将两种药物联合使用，降压效果更为显著，有效的避免了患者出现电解质紊乱现象。 （四）优先选择长效制剂 长效降压药的降压效果具有持久及平稳等作用，在一定程度上减少了血压的波动，完成了对患者心脑肾器官的保护。患者每日的服药次数为1次，并且要求患者在服药期间应保持良好的依从性。因此，在高血压疾病治疗中，应优先使用长效降压药。例如，短效钙拮抗剂能反射性激活交感神经，并且还会引发患者出现头疼、心悸。面红及恶心等不良反应，不适合长期应用于高血压合并糖尿病中。长效制剂的降压效果较好，并且药效较为平稳，不会对患者的代谢产生较大的影响，可见其长期应用于高血压合并糖尿病患者治疗中。

（五）遵循个体化用药原则

可以依照病者的血压程度，心血管的风险评估和靶器官的损耗程度以及病者

的经济状况、药品可受性、药品不适反应等因素，在专家医生的指导下，有效的选择适合病者的降血压药物，不要自己决断和轻易听信他人的建议服用降压药。

二、糖尿病患者应如何选择降压药？

（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

可以有效的提高胰岛素的敏感性提升到11 最大程度的降低老年人的高血

压的情况，与此同时还能很好的改变胰岛素的敏感度，患有糖尿并发症和高血压患者选择此类药品是首选，除此之外肾功能不全的人是不适合这类药品的。这类药品包含依那普利，贝那普利，卡托普利等等。

（二）利尿降压药

体液潴留是多数糖尿并发症患者的通病，故服用少量的利尿降压药可以有效

的改善这类情况，但是服用此类药品也应有所注意，它可以使非胰岛素依赖性糖尿病病者出现胰岛素分泌减少并发低血糖，敏感度下降，可以造成葡萄糖耐性恶化，并且有可能造成尿酸和脂质代谢不良，所以不能完全依赖作为首选药品，短期服用是可以的。比如螺内酯，噻嗪，呋塞米等。

（三）钙拮抗剂

硝苯地平控释片，对抑制钙离子向细胞内流，松弛血管平滑肌，减轻血管末

梢的作用有很好的效果，从而有效的降低血压，患有脑血管功能障碍的糖尿病并发症的高血压患者和缺血性心脏病的患者是非常适合的。钙拮抗药不会对脂质代谢造成不良影响，同时作为糖尿病并发高血压患者可以作为首选的降压药品。

高血压合并糖尿病产生后，在用药方面应全面考虑，切记不可盲目用药及滥用药，应在医生的指导下用药，疾病治疗将改善患者的生活方式为基础，使用平稳及有效、依从性较好的降压药物，以此来达到血压控制的目的，逐渐减少降压药物的剂量及种类，不可擅自停药，确保患者用药的规范性及合理性。