外剥内扎加内括约肌侧切术治疗重度混合痔的临床观察

萧建亮 卢志云 郭红领

衡水市第五人民医院 河北 衡水 053000

【摘要】目的：观察重度混合痔行内括约肌侧切术加外剥内扎治疗的临床效果。方法：将200例重度混合痔患者行随机法分组，2组各100例。采用传统外剥内扎术治疗控制组，而实验组采用内括约肌侧切术加外剥内扎治疗。比较两个组别治疗情况。结果：两个组别并发症率对比发现实验组更优，P<0.05，说明差异显著；但二者治疗有效率对比未表现出差异（P>0.05）。结论：重度混合痔行内括约肌侧切术加外剥内扎治疗效果良好，即可有效减少并发症，利于患者术后康复，值得推广研究。

【关键词】重度混合痔；内括约肌侧切术；外剥内扎；临床效果

在肛肠科疾病中，混合痔较为常见，此类患者在接受临床手术治疗时极易引发大出血、感觉大便失禁、直肠粘膜外翻、肛管狭窄等，因而治疗难度大^【1】。混合痔包括环形、多发性、单发性等三种，且一旦痉挛的括约肌导致脱出痔块嵌顿、水肿，无法还纳，则会发展为绞窄痔或嵌顿痔，从而对患者的身心健康和日常生活造成严重影响^【2】。本文即分析了重度混合痔行内括约肌侧切术加外剥内扎治疗的临床效果，现阐述如下：

资料与方法

1.1资料

将200例重度混合痔患者行随机法分组，2组各100例。统计基础数据：实验组年龄值为18-84（42.4±10.3）岁；男/女为50/50。控制组年龄值为18-84（42.4±10.3）岁；男/女为50/50。两个组别分析比较基础数据发现P>0.05，说明可比较研究。

1.2方法

采用传统外剥内扎术治疗控制组，即常规对肛管消毒，扩肛，充分线路由痔核，将其提出并将相邻两痔核经齿形前牵开，由大到小处理痔核，然后结扎处理。而实验组采用内括约肌侧切术加外剥内扎治疗，具体为：即术前对肠道常规清洁，去截石位，行硬膜外麻醉或腰麻，常规铺巾消毒，扩肛充分后，将肛管暴露，手术方案根据痔核大小、数量设置。（1）外剥内扎术：将外痔部位经止血钳提起，向肛缘将“V”形切口作于外括约肌皮下部外缘，将纤维结缔组织、血栓、皮下静脉曲张剥离至齿线0.2-0.5cm，在基底部将内痔提起上钳，在钳下对内痔根部经双4号线行“8”字形缝扎，将痔核在线结上0.5cm处剪除，其他痔核同法处理。注意保留粘膜及皮桥约0.5cm以上。如果内痔明显突起，则需对患者行内痔结扎术。（2）内括约肌侧切术：将肛缘在3点活9点部位做1cm切口，向肛管内伸入一只食指，将括约肌间沟摸清后，将内括约肌撬出，向上至痴线，并将其利用电凝刀切断，扩肛时以2横指自由通过为宜，之后采用塔形纱布，在无活动性出血时行加压包扎。

1.3观察指标

比较两个组别治疗情况，包括疗效（评估依据^【3】：患者的临床症状和痔均消失，创口愈合，则评定为显效；患者的临床症状得到有效改善，痔缩小，创口愈合，则评定为有效；未达到前两项要求为无效。）及并发症。

1.4统计学处理

本文用百分率表示计量资料和计数资料，用t和X2检验，用软件SPSS20.0统计分析资料，检验水准α=0.05。

结果

2.1两个组别总体疗效分析对比

见表下表1，两个组别治疗有效率对比未表现出差异（P>0.05）。

表1两个组别总体疗效分析对比[例（%）]

分组	n	无效	有效	显效	有效率（%）
实验组	100	2	5	93	98.0%*
控制组	100	4	8	88	96.0%

注：与控制组相比，^*P<0.05。

2.2两个组别并发症率分析对比

见下表2，两个组别并发症率对比发现实验组更优，P<0.05，说明差异显著。

表2两个组别并发症率分析对比[例（%）]

分组	n	伤口水肿	术后疼痛	尿潴留	发生率（%）
实验组	100	5	4	7	16.0%*
控制组	100	9	11	15	35.0%

注：与控制组相比，^*P<0.05。

讨论

在临床上，重度混合痔指的是齿线下移或消失，肛管生理解剖结构出现异常，原有生理功能丧失，此病症多需行手术治疗。以往采取传统外剥内扎手术治疗重度混合痔时，患者常见症状即为疼痛，这不仅会导致肛管压力增加，排便困难，首次排便延迟，还会导致肛门水肿加重，从而影响术后愈合^【4】。而通过对患者实施内括约肌侧切术加外剥内扎治疗，其在切除外痔时，可做“V”形切口，可将切口尽量缩小，因而可减轻术后疼痛。同时将内括约肌切断，还可避免肛管痉挛，从而减轻患者疼痛，进而减轻上述一系列症状。对于患者而言，内括约肌侧切术可是一种有效术式，其可减轻患者术后各种并发症，且有利于促进患者创口愈合，从而利于其病情康复^【5】。本文的研究中，两个组别并发症率对比发现实验组更优，P<0.05，说明差异显著；但二者治疗有效率对比未表现出差异（P>0.05）。可以发现，重度混合痔行内括约肌侧切术加外剥内扎治疗具有极大优势和显著作用。

综上所述，重度混合痔行内括约肌侧切术加外剥内扎治疗效果良好，即可有效减少并发症，利于患者术后康复，值得推广研究。

【参考文献】

[1]陈军.外剥内扎加内括约肌侧切术治疗重度混合痔的临床观察[J].中国卫生产业,2016,11（16）:152-153.

[2]刘中曙.外剥内扎加内括约肌侧切术治疗混合痔术后肛门疼痛和水肿的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2017,14（25）:91-92.

[3]唐云刚,梁亚苹.小针刀肛门内括约肌侧切术治疗重度混合痔的疗效分析[J].局解手术学杂志,2019,28（09）:711-714.

[4]杨国斌,胡德明,张雪.外剥内扎侧切术配合中药治疗多发混合痔186例[J].中国伤残医学,2019,17（04）:148-149.

[5]周泠,钟安朴,胡勇.外剥内扎和横切纵缝加侧切术在环状痔中的应用[J].结直肠肛门外科,2019,15（04）:261-262.