输尿管软镜下钬激光碎石术的护理进展

谢惠

广西南宁市横县人民医院    530300

[摘要]输尿管软镜下钬激光碎石术是一种无创的治疗方式,可以提高碎石的准确率,能够为患者的疾病治疗带来福音。在这种治疗方式采取的过程当中,护理工作也十分关键,本文主要梳理临床当中关于这方面的研究成果。

[关键词]输尿管软镜；钬激光；碎石术；护理进展

使用钬激光进行碎石整体的安全性和广泛适用性比较突出,在碎石的过程当中,结石较少出现跑动的现象,回冲率比较低,因此整体的碎石效率得到全面的提升,可以在膀胱镜和输尿管镜的帮助之下开展直接的碎石操作,因此不会给患者的身体组织带来损伤^[1]。在临床对结石进行治疗当中,常常会使用输尿管软禁配合钬激光的碎石方式,这两种方式之间的配合需要在护理工作层面取得更加理想的效果,因此有必要对护理层面的成果进行梳理。

钬激光碎石术的概述

钬激光是一种以钇铝石榴石作为激活的媒质,融入各种类型离子的激光晶体所制作形成的脉冲固体激光装置所产生的新型激光^[2]。钬激光在泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室的手术中有着十分广泛的应用,属于无创或者微创型的手术特点,接受这种方式治疗的患者可以降低治疗过程的痛苦程度。钬激光的存在使得泌尿系统结石的治疗进入到了新的发展领域当中,钬激光所产生的能量能够使得光纤末端和结石之间达到水汽化的特点,从而形成一个比较微小的空泡,能够把能量传到结石的位置当中,使得结石粉碎成粉末状,在这样的过程当中,水吸收了比较多的能量,因此可以减少对周围组织所带来的损伤^[3]。钬激光光纤是可以进行弯曲的,因此可以通过硬性的输尿管镜进行导入,也可以在软性的输尿管镜辅助之下进行碎石的开展,对于任何部位的输尿管结石或者肾结石,都能够进行碎石方面的操作,对膀胱结石的治疗更是易如反掌,只需要在膀胱镜的辅助之下就可以发射相应的激光,在数秒钟之后结石就会被击碎,并且通过尿道进行排出,这样的治疗方式是一种安全、省时的治疗方式^[4]。

输尿管软镜碎石术

输尿管镜碎石术主要是利用直径为三毫米左右的细镜经过尿道、膀胱插入到患者的输尿管当中,把输尿管结石或者肾脏结石进行击碎,然后取出来^[5]。一种治疗手段利用人体天然的泌尿系统腔道,不会在患者的身体当中留下任何的缺口,属于非常纯粹的泌尿外科腔镜微创手术^[6]。这样的一种手术治疗方式适合用在保守治疗无效的各种类型输尿管结石当中,同时对于部分肾结石也比较适合^[7]。和传统的开放性手术比起来,这种治疗方式给患者身体带来的损伤更小,因此他们面临的痛苦更加轻,身体的恢复速度比较快^[8]。

目前所使用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜这两种区别,在通常情况之下,对输尿管结石进行治疗使用的是半硬镜,也就是比较普通的输尿管镜^[9]。相比之下纤维软性对于普通输尿管镜没有办法进行治疗的输尿管上段的结石和部分比较小的肾盂、肾盏结石有比较好的效果^[10]。一般来说,在碎石的工具当中,建议选择钬激光,因为这种组合模式的效果是最好的。

输尿管软镜下钬激光碎石术的护理进展

护理措施

在护理工作开展的过程当中,最为关键的一个环节就是对使用的器械设备进行清洁消毒工作的开展,需要严格按照消毒的操作流程来进行,同时在消毒操作的过程当中,必须要做到无菌消毒控制的效果^[11]。医护人员在进行消毒操作之前,需要按照软镜的操作方法来进行系统的清洗测压,同时及时进行消毒的信息登记,以便在后续可以及时查询信息。对于所使用的软镜需要按照这种器械的特点和注意事项来进行管理工作,将其放置到需要合理安排放置的位置当中,需要使用的时候,通过填写相应的申请报表,按照相应的流程来进行调取和使用^[12]。在使用操作的过程当中,如果遇到了突发的状况,要安排专业的人员对相应的软件进行处理和操作,不能够将其随意进行丢弃^[13]。对于注水来说,需要定时观察,注水的水平线不能够出现过度注水的情况,除此之外,如果注水量不足就要及时进行补充,避免由于注水的问题给整个治疗工作带来影响^[14]。在病人的管理过程当中,需要对他们适当进行心理方面的疏导,同时也要加强对他们生命体征的观察,了解他们的主诉状况,在病人出现不良情绪时及时进行引导,并做好保暖^[15]。

2、护理进展

马海(2018）主要对输尿管软镜下使用钬激光当中的护理配合措施和效果进行了研究与分析,在操作的过程当中,作者选择了106名开展输尿管软镜下钬激光碎石的结石患者,对这些患者开展随机性的分组操作,对照组的患者主要使用常规性的护理措施,研究组的患者则选择一些护理方面的配合性措施^[16]。在研究组的护理工作当中,护理人员体系核对患者的基本资料,如果他们存在着比较明显的负面情绪,那么就会进行保护围栏的设置,避免患者出现正常的现象^[17]。在这个过程当中,护理人员加强对患者心率以及血氧饱和度方面的监测工作,确保患者处在比较合理的手术体位当中

^[18]。对于老年患者来说,医护人员会把软镜放在他们骨骼浓缩的位置当中,同时和麻醉人员之间进行有效的协调,对他们的头颈部位进行有效的保护^[19]。在实际操作的过程当中,完成静脉用药方面的安全管理工作,这样可以保证整个给药的及时性和准确性^[20]。在体位摆放工作完成之后,医护人员对患者会开展全面的检查操作,防止患者接触一些金属物品,同时也准备好手术过程当中所需要使用的仪器设备,和手术操作的医生之间开展密切的配合操作,对他们实施全程的生命体征监护,在最终的结果当中发现在研究组的手术时间和住院时间当中,明显要短于对照组这方面的时间,同时在一次碎石成功率方面,研究组的整体成功率更高,并且并发症的发生概率会更低^[21]。通过这样的一种方式,作者认为在输尿管软件下使用钬激光时的护理工作当中,需要采取配合性的护理措施,这样可以缩短手术的时间和患者的住院时间,并且能够提高患者一次性碎石的成功概率,降低整体并发症的发生概率^[22]。

徐会明(2019）同样通过对照性实验的方法,探讨了具体的治疗措施,在对患者开展护理方面的有效配合操作之后,下床的平均时间是2.12天短于对照组常规护理措施下的3.65天,与此同时,在住院的天数和导尿管的拔出时间方面,研究组的数据都更加理想,一次性碎石成功的概率也要高于对照组的患者^[23]。类似的研究也有其他的学者在研究当中不断的开展与进行,最终的结果都能够发现,在对患者进行护理当中,最为关键的是要实现两种治疗要素之间的有效护理配合,要针对实际的需求提前进行护理方案的制定,确保实现护理方面的无缝衔接^[24]。

肾结石本身就是泌尿系统当中比较常见的疾病,也是人的身体当中出现了草酸和尿酸等物质的代谢异常,最终出现一些身体的变化在晶体出现聚集之后所形成的一种疾病^[25]。在临床当中对于这种疾病进行治疗,主要通过经尿道电子输尿管镜下或激光碎石的手术,这样的一种手术方式,图像比较清晰,属于微创型的手术方式,安全性比较突出,可以得到比较高的弯曲程度,具备着全面探查的优势和特点^[26]。但是在治疗的过程当中,如果多次调整患者的体位和姿态,大量进行液体的关注,就会增加他们的痛苦,同时也影响手术的效果,因此需要操作医师,有着丰富的临床经验和精湛的技术,也需要护理人员实现密切的配合操作^[27]。

四、结语

总的来说在对结石进行治疗的过程当中,输尿管软镜结合火激光的治疗方式是一种比较理想的治疗手段,能够在患者的疾病治疗当中发挥各种各样的优势和作用。随着医学研究工作的不断推进,从质量和护理两个层面的角度采取合理的措施,能够实现相互之间的配合,提升治疗的效果。

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