妊娠期高血压一定要重视

游丽

四川省宜宾市珙县妇幼保健计划生育服务中心 644500

妊娠高血压是孕妇常见的并发症之一，其高发人群为年龄高于40岁或年龄低于18岁的初产妇，孕前身体肥胖的女性，有高血压家族史的孕妇(特别是该孕妇的外祖母、母亲或姊妹中曾患此病者)，有相关疾病史者，包括原发性高血压、抗磷脂综合征、慢性肾脏疾病、糖尿病等；患有缺钙、贫血、营养不良或低蛋白血症的孕妇；双胎或多胎以及羊水过多的孕妇。此外，孕妇的主观因素也易引起妊高症，比如对妊娠缺乏心理准备而精神又时常保持紧张状态的孕妇；个性太强、急躁易冲动并具有过分竞争性格的孕妇等。妊娠期高血压发病时间一般多在孕20周以后，特别是孕32周以后最多见。

高血压、水肿和蛋白尿是妊娠高血压的三大典型症状。另外，体重明显增加、出现头痛眩晕等也是妊娠高血压疾病的常见症状。若孕妇发现以上变化，应及时到医院进行有关检查，以达早发现、早治疗之目的。妊娠期高血压的检查包括以下几个方面：首先是基本检查，主要了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状，检查血压、尿常规、体重、尿量、胎心、胎动、胎心监护。其次，进行孕妇特殊检查，包括眼底检查、凝血功能、心肝肾功能等检查。最后，则进行胎儿的特殊检查，包括胎儿发育情况、B超监测胎儿宫内状况，胎盘、羊水情况和脐动脉血流等。甚至有的需要行头颅CT或磁共振检查、自身免疫性疾病相关检查等。

除常规治疗外，还要通过日常饮食控制病情进展。

一方面，要控制总能量摄入。妊娠初期，孕妇的基本代谢与正常人相似，所需热能也相同。但在妊娠中、末期，孕妇的基本代谢率比正常人增加10%～12%。中国营养学会建议孕早期热能不增加，中期以后每天增加350千卡。妊娠期间尽可能使碳水化合物摄入占总能量的60%～65%，每天摄入不低于130克碳水化合物（如180克米或面食；550克薯类或鲜玉米）。保证优质蛋白质摄入：妊娠中期以后应增加蛋白质供给。根据孕期妇女膳食指南（2016），孕中、末期每日蛋白质摄入量应分别增加15克和30克。奶、鱼、禽、蛋、瘦肉、大豆制品是膳食优质蛋白的主要来源。孕中期开始，每日增200克奶，使总摄入量达500克/天。孕中期每日增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50克，孕末期增加75g左右。控制脂肪摄入：正常妊娠妇女常自妊娠13周开始伴有血脂升高，31周达到高峰。因此虽然孕期需要储存的脂肪较多，但是不宜增加过多脂肪。少吃富含饱和脂肪酸的动物脂肪，如畜肉、肥肉、肉皮、浓汤等，多选择植物油。为确保胎儿的大脑发育，应多摄入富含磷脂的食物，如大豆类、蛋黄、瘦肉和鱼类等。深海鱼类含有较多n-3多不饱和脂肪酸，其中二十二碳六烯酸（DHA）对胎儿脑和视网膜功能的发育有益，有条件的孕妇每周最好吃2次～3次。限制食盐摄入：食盐摄入过多，容易导致水钠潴留，控制食盐的摄入（小于6g/d）可以帮助控制妊娠期高血压。酱油也不能吃过多，6ml酱油约等于1克盐。尽量避免以下食物，如熏制品、腌制品、腊制品等。

另一方面，要补充充足的微量元素。钙平衡与妊娠高血压有着密切的联系。低钙摄入人群患妊娠高血压疾病的发生率相对较高。妊娠期每天需要补充1000毫克钙，牛奶及其乳制品是最好的钙源。一份标准的牛奶，100毫升至少含有100毫克钙。每天喝500ml的奶至少可以摄入500毫克钙。饮食摄入不足的部分建议服用钙补充剂，一般建议每天补充300毫克～600毫克。对于不喝牛奶的孕妇可以每日补充600毫克的钙。建议分次补充，因为补充的钙需要在肠道里与相应的蛋白质结合才能转运吸收。维生素参与多种营养物质的代谢，是平衡膳食的重要组成部分，其中具有抗氧化作用的维生素A、维生素E、维生素C对于妊娠高血压孕妇的脂质过氧化状态有益。常见富含维生素A 的食物有动物肝脏，强化奶，深黄色蔬菜和水果，深色叶蔬菜等。富含维生素E的食物包括植物种子（如大豆、瓜子、花生、核桃、松子、开心果等）、全谷类、红薯等。富含维生素C的食物有柑橘类水果，鲜枣、猕猴桃、柿子椒、草莓、西红柿等。

除饮食外还要加强孕期运动。孕期运动要注意选择适宜的运动时机，注意运动量及运动方式。孕妇最适宜的运动时间应该在怀孕中期，因为此时胎儿着床已经相对稳定。运动量以轻度适当的活动为宜，避免剧烈活动和过度疲劳。坚持户外散步、孕妇保健操和瑜伽、适度轻体力家务活动等均是孕期适宜的运动方式。但要注意并非所有的孕妇都适合做运动，如果有严重心脏病、限制性肺病、胎膜早破、先兆流产、先兆早产、宫颈机能不全、前置胎盘等情况时，则不适宜做孕期运动。

此外，妊娠期高血压疾病的并发症也要引起重视。常见的并发症包括妊高症心脏病、胎盘早期剥离、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭等。妊高征心脏病多在妊娠晚期或产后24～48小时突然出现心力衰竭、呼吸困难、面色苍白或紫绀、咳嗽带粉红色泡沫状痰或血痰、气急等。胎盘早期剥离易并发弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭。胎盘早期剥离危及母体和胎儿，一旦确诊，必须立即终止妊娠，纠正出血和休克。凝血功能障碍，主要表现有出血倾向，血液不凝固。脑出血的病人发病前没有任何症状，突然剧烈头痛及局限性抽搐发作、昏迷乃至死亡。肾功能衰竭，急性肾功能衰竭的主要表现为少尿，24小时尿量少于400毫升等。一旦发现上述症状要引起重视，及时就诊。